產(chǎn)后出血的原因主要有哪4種類型
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產(chǎn)后出血的四種主要類型包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。
1、宮縮乏力：
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%以上。分娩后子宮肌纖維需通過持續(xù)收縮壓迫血管止血。若存在多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長或使用過量鎮(zhèn)靜劑等情況，會導(dǎo)致子宮肌纖維過度拉伸或收縮力減弱。臨床表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，陰道流血呈暗紅色且持續(xù)涌出。處理需立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素，必要時行宮腔填塞或子宮動脈栓塞。
2、產(chǎn)道損傷：
包括宮頸裂傷、陰道壁裂傷及會陰嚴(yán)重撕裂，多發(fā)生于急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)時。損傷部位血管直接暴露導(dǎo)致鮮紅色血液持續(xù)流出，與宮縮無關(guān)。典型特征為按壓子宮變硬后仍見活動性出血。需在充分照明下逐層檢查軟產(chǎn)道，采用可吸收縫線進(jìn)行精準(zhǔn)縫合修復(fù)，深部裂傷需排除血腫形成。
3、胎盤因素：
涵蓋胎盤滯留、胎盤植入及胎盤部分殘留。正常胎盤應(yīng)在胎兒娩出后30分鐘內(nèi)剝離，若剝離機(jī)制異常或子宮內(nèi)膜缺陷，可導(dǎo)致胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長、牽拉臍帶時子宮內(nèi)翻或突發(fā)大量出血。超聲檢查可明確胎盤植入深度，處理需根據(jù)情況行手取胎盤、刮宮術(shù)或子宮切除術(shù)。
4、凝血功能障礙：
包括妊娠期急性脂肪肝、重度子癇前期或羊水栓塞等引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。血液系統(tǒng)無法正常形成凝血塊，表現(xiàn)為全身多部位滲血、注射針眼出血及血不凝。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低及D-二聚體升高。需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時處理原發(fā)疾病。
產(chǎn)后出血預(yù)防需從產(chǎn)前開始，加強(qiáng)高危妊娠篩查，糾正貧血，控制胎兒體重。分娩時規(guī)范使用宮縮劑，避免不必要的會陰側(cè)切。產(chǎn)后兩小時需密切監(jiān)測生命體征、子宮硬度及出血量，鼓勵盡早哺乳促進(jìn)宮縮。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克早期癥狀或1小時內(nèi)浸透超過3張產(chǎn)褥墊時需立即就醫(yī)?；謴?fù)期增加高鐵高蛋白飲食，如動物肝臟、瘦肉等，配合凱格爾運(yùn)動幫助盆底肌修復(fù)。
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