腳后跟黑色素瘤可能由紫外線(xiàn)長(zhǎng)期暴露、遺傳因素、皮膚創(chuàng)傷反復(fù)刺激、免疫抑制狀態(tài)、痣細(xì)胞惡變等原因引起，可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式干預(yù)。

1、紫外線(xiàn)暴露：

足跟部長(zhǎng)期未防曬導(dǎo)致紫外線(xiàn)累積損傷，是黑色素瘤常見(jiàn)誘因。紫外線(xiàn)會(huì)破壞皮膚細(xì)胞DNA，誘發(fā)黑色素細(xì)胞異常增殖。此類(lèi)患者需定期皮膚鏡檢查，早期病變建議采用Mohs顯微描記手術(shù)徹底切除。

2、遺傳易感性：

CDKN2A基因突變等遺傳缺陷會(huì)使黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)提高10倍以上。有家族史者可能出現(xiàn)多發(fā)性不典型痣，表現(xiàn)為邊界模糊、顏色混雜的皮損。基因檢測(cè)可輔助診斷，必要時(shí)需擴(kuò)大切除范圍并聯(lián)合PD-1抑制劑治療。

3、慢性摩擦刺激：

足跟部長(zhǎng)期受鞋子摩擦或外傷，可能誘發(fā)創(chuàng)傷性黑色素瘤。特征為原有色素痣突然增大伴瘙癢出血。確診需依靠病理活檢，Breslow厚度＞1mm時(shí)需前哨淋巴結(jié)活檢輔助分期。

4、免疫功能障礙：

器官移植后使用免疫抑制劑者，黑色素瘤發(fā)生率較常人高3-5倍。皮損常呈快速生長(zhǎng)的黑色結(jié)節(jié)，易早期轉(zhuǎn)移。治療需調(diào)整免疫方案，并采用BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑控制進(jìn)展。

5、痣細(xì)胞惡變：

交界痣或混合痣在內(nèi)外因素作用下可能惡變，表現(xiàn)為原有痣體不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大、顏色加深。ABCDE法則不對(duì)稱(chēng)、邊界不清、顏色不均、直徑＞6mm、進(jìn)展變化是重要預(yù)警信號(hào)，確診后需根據(jù)Clark分級(jí)確定切除范圍。

足跟黑色素瘤患者日常需避免赤足行走減少摩擦，選擇透氣軟底鞋襪；嚴(yán)格防曬需使用SPF50+廣譜防曬霜并每2小時(shí)補(bǔ)涂；增加富含維生素D的深海魚(yú)、蛋黃攝入有助于免疫調(diào)節(jié)；術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行低沖擊足部運(yùn)動(dòng)如游泳改善循環(huán)。出現(xiàn)新發(fā)色素沉著、原有皮損破潰不愈等情況應(yīng)立即復(fù)診。