四歲兒童腦膜炎的典型癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直和精神狀態(tài)改變。腦膜炎癥狀發(fā)展通常表現(xiàn)為早期非特異性表現(xiàn)、進(jìn)展期神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作以及嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、早期表現(xiàn)：

發(fā)病初期多表現(xiàn)為非特異性癥狀，常見(jiàn)持續(xù)高熱且退熱藥效果不佳，體溫可達(dá)39℃以上?；純嚎赡艹霈F(xiàn)食欲減退、精神萎靡、易激惹等異常行為改變。部分病例在發(fā)熱前1-2天可有上呼吸道感染或消化道癥狀。

2、神經(jīng)系統(tǒng)體征：

隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)特征性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，最具診斷價(jià)值的是頸項(xiàng)強(qiáng)直，表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)明顯抵抗?？耸险骱筒际险麝?yáng)性是腦膜刺激征的典型表現(xiàn)，檢查時(shí)可見(jiàn)患兒下肢不自主屈曲反應(yīng)。嬰幼兒前囟未閉者可出現(xiàn)囟門(mén)飽滿(mǎn)或膨隆。

3、意識(shí)障礙：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累會(huì)導(dǎo)致意識(shí)狀態(tài)改變，輕者表現(xiàn)為嗜睡或煩躁交替，重者可出現(xiàn)昏睡甚至昏迷。部分患兒伴有認(rèn)知功能異常，如定向力障礙、言語(yǔ)混亂等。這些癥狀提示腦實(shí)質(zhì)已受到炎癥影響。

4、驚厥發(fā)作：

約20-30%患兒會(huì)出現(xiàn)全身性或局灶性抽搐，可能與炎癥導(dǎo)致腦皮質(zhì)異常放電有關(guān)。首次發(fā)作多在病程第2-3天，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直陣攣、眼球上翻、口吐白沫等。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)提示病情危重。

5、并發(fā)癥表現(xiàn)：

重癥病例可并發(fā)顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。細(xì)菌性腦膜炎可能出現(xiàn)休克體征如四肢厥冷、皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。長(zhǎng)期后遺癥包括聽(tīng)力損害、運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知缺陷等。

患兒出現(xiàn)可疑癥狀需立即就醫(yī)，確診需進(jìn)行腰椎穿刺腦脊液檢查。治療期間保持安靜環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激?；謴?fù)期保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查和神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，出院后需遵醫(yī)囑完成預(yù)防接種以防范復(fù)發(fā)。注意觀察有無(wú)學(xué)習(xí)能力下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等遠(yuǎn)期后遺癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。