瘢痕子宮懷二胎存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)規(guī)范孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)及分娩方式選擇可有效降低危險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括子宮破裂、胎盤異常、產(chǎn)后出血。

1、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮肌層連續(xù)性受損可能引發(fā)子宮破裂。前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良者風(fēng)險(xiǎn)更高，發(fā)生率約0.5%-1%。需在孕前通過(guò)超聲評(píng)估瘢痕厚度，孕早期每4周監(jiān)測(cè)一次，孕晚期縮短至每周。建議選擇硫酸鎂等宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，分娩時(shí)嚴(yán)格控制催產(chǎn)素使用劑量。

2、胎盤異常問(wèn)題

瘢痕處胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍，可能引發(fā)胎盤前置或植入性胎盤。孕18-20周需進(jìn)行胎盤定位超聲，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)采用MRI進(jìn)一步評(píng)估。治療方式包括孕中期子宮動(dòng)脈栓塞、分娩時(shí)子宮背帶式縫合止血，嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)。

3、產(chǎn)后出血防控

子宮收縮乏力及胎盤剝離面出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。建議分娩前備血800-1000ml，使用卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素靜脈滴注等促宮縮藥物。新型止血方法如B-Lynch縫合、球囊壓迫止血可減少子宮切除率。

4、分娩方式選擇

符合VBAC條件者前次為子宮下段橫切口、單胎頭位、無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征可嘗試陰道分娩，成功率約60%-80%。但需配備隨時(shí)剖宮產(chǎn)預(yù)案，產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。重復(fù)剖宮產(chǎn)建議在孕39周進(jìn)行，采用改良式腹膜外術(shù)式降低粘連風(fēng)險(xiǎn)。

5、孕前評(píng)估要點(diǎn)

計(jì)劃懷孕前需進(jìn)行宮腔鏡評(píng)估瘢痕愈合情況，三維超聲測(cè)量殘余肌層厚度＞2.5mm較安全。兩次妊娠間隔建議18-24個(gè)月，短于6個(gè)月者子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。合并子宮肌瘤者需在孕前處理穿透黏膜層的肌瘤。

瘢痕子宮孕婦需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補(bǔ)充60g以上蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)，推薦魚肉、禽蛋及大豆制品。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，避免負(fù)重超過(guò)5kg的體力活動(dòng)。孕期體重增長(zhǎng)控制在11-16kg范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。選擇有新生兒重癥監(jiān)護(hù)資質(zhì)的醫(yī)院分娩，產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)評(píng)估子宮復(fù)舊情況。