38周臍帶繞頸兩周可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、調(diào)整體位、吸氧治療、剖宮產(chǎn)手術(shù)、陰道試產(chǎn)等方式處理。臍帶繞頸可能與胎兒活動(dòng)頻繁、臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多、子宮空間狹窄、多胎妊娠等因素有關(guān)。

1、胎心監(jiān)護(hù)

胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的重要手段，通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率變化判斷是否存在缺氧。臍帶繞頸兩周時(shí)需增加監(jiān)護(hù)頻率，每天至少進(jìn)行1次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)。若出現(xiàn)胎心減速或變異減少，提示可能存在胎兒窘迫，需結(jié)合超聲檢查進(jìn)一步評(píng)估。居家可使用便攜式胎心儀，但發(fā)現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。

2、調(diào)整體位

建議孕婦采取左側(cè)臥位休息，該體位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤(pán)血流灌注。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥或右側(cè)臥，減少因體位性低血壓導(dǎo)致的胎盤(pán)供血不足。日?；顒?dòng)應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)身或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止臍帶纏繞加重。若胎動(dòng)異常減少，可通過(guò)改變體位觀察是否緩解。

3、吸氧治療

對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)顯示輕度變異減速的孕婦，可遵醫(yī)囑進(jìn)行間斷低流量吸氧。每次吸氧30分鐘，每日2-3次，有助于提高母體血氧濃度，改善胎兒氧供。需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致血管收縮。吸氧期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，效果不佳時(shí)需考慮其他干預(yù)措施。

4、剖宮產(chǎn)手術(shù)

當(dāng)超聲顯示臍帶繞頸伴血流阻力指數(shù)升高，或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)反復(fù)晚期減速時(shí)，需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)可避免分娩過(guò)程中臍帶進(jìn)一步受壓導(dǎo)致急性缺氧。尤其適用于合并胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等高危因素的孕婦。術(shù)前需評(píng)估胎兒肺成熟度，必要時(shí)促胎肺成熟后手術(shù)。

5、陰道試產(chǎn)

若繞頸兩周但胎心監(jiān)護(hù)正常、臍血流指標(biāo)良好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩。產(chǎn)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，配備緊急剖宮產(chǎn)條件。出現(xiàn)胎心異?；虍a(chǎn)程停滯時(shí)需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。第二產(chǎn)程避免過(guò)度屏氣用力，必要時(shí)采用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。

孕晚期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸需保持規(guī)律產(chǎn)檢，每天早中晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，正常胎動(dòng)為每小時(shí)3-5次。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，睡眠時(shí)使用孕婦枕支撐腹部。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，預(yù)防貧血影響胎兒氧供。出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁后突然減少、陰道流液或見(jiàn)紅等情況需立即就診。分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估后決定，不可強(qiáng)行要求順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。