房間隔缺損心臟聽診
關(guān)鍵詞：#心臟
房間隔缺損心臟聽診可聞及特征性雜音，主要表現(xiàn)為胸骨左緣第2-3肋間收縮期噴射性雜音伴第二心音固定分裂。房間隔缺損是常見的先天性心臟病，聽診異常與血流動力學(xué)改變有關(guān)，需結(jié)合超聲心動圖等檢查確診。
1、收縮期雜音
胸骨左緣第2-3肋間可聞及2-3/6級柔和收縮期噴射性雜音，由右心室流出道血流量增加導(dǎo)致。雜音性質(zhì)呈吹風(fēng)樣，通常不向頸部傳導(dǎo)。嬰幼兒期雜音可能不明顯，隨年齡增長和分流量增大而逐漸顯著。聽診時需注意與肺動脈瓣狹窄的粗糙雜音相鑒別。
2、第二心音分裂
第二心音呈固定性寬分裂是房間隔缺損的典型體征。由于右心室容量負荷增加，肺動脈瓣關(guān)閉延遲，同時左右心房間壓力差使分裂不受呼吸影響。聽診時分裂間距可達0.04-0.06秒，在吸氣相和呼氣相均持續(xù)存在。嚴重肺動脈高壓時分裂可能消失。
3、舒張期雜音
大型房間隔缺損可在三尖瓣區(qū)聞及舒張中期隆隆樣雜音，系通過三尖瓣的血流量增加所致。該雜音在深吸氣時增強，提示右心容量負荷過重。當出現(xiàn)肺動脈高壓時，可能合并肺動脈瓣反流性舒張期雜音，表現(xiàn)為胸骨左緣高調(diào)遞減型雜音。
4、肺動脈高壓征象
病程晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時，聽診可發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，收縮期雜音減弱或消失。嚴重者可能出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的GrahamSteell雜音，表現(xiàn)為胸骨左緣第2肋間舒張早期嘆氣樣雜音。此時提示艾森曼格綜合征可能，需緊急干預(yù)。
5、合并畸形體征
部分房間隔缺損合并其他心臟畸形時聽診表現(xiàn)復(fù)雜。合并二尖瓣脫垂可聞及收縮中晚期喀喇音及反流性雜音；合并部分型肺靜脈異位引流時胸骨左緣可能聽到連續(xù)性雜音；合并肺動脈瓣狹窄則表現(xiàn)為收縮期噴射性雜音伴震顫。需通過影像學(xué)檢查進一步鑒別。
房間隔缺損患者日常應(yīng)避免劇烈運動和感染，定期監(jiān)測心功能變化。建議保持低鹽飲食，控制每日液體攝入量，預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)活動后氣促、紫紺或心律失常等癥狀時需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力，術(shù)后1年內(nèi)每3-6個月復(fù)查超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)及功能。
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