大便后滴鮮血是怎么回事

博禾醫(yī)生
大便后滴鮮血可能與痔瘡、肛裂、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等因素有關(guān)??赏ㄟ^(guò)肛門指檢、腸鏡檢查等方式明確診斷,并根據(jù)病因采取藥物治療或手術(shù)治療。
痔瘡是肛墊下移或靜脈叢淤血形成的團(tuán)塊,排便時(shí)糞便摩擦可能導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損出血。典型表現(xiàn)為便后滴鮮血或廁紙帶血,血液鮮紅且不與糞便混合??勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏等外用藥,或口服地奧司明片改善靜脈回流。日常避免久坐久站,增加膳食纖維攝入。
肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開(kāi),常因便秘時(shí)干硬糞便損傷導(dǎo)致。出血量較少但伴隨劇烈疼痛,便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期可用高錳酸鉀溶液坐浴,配合硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合。慢性肛裂需考慮肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),同時(shí)需調(diào)整飲食預(yù)防便秘。
直腸息肉表面血管破裂可引起無(wú)痛性便血,血液多附著于糞便表面。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)腸鏡切除并送病理檢查。術(shù)后需定期復(fù)查,避免進(jìn)食辛辣刺激食物。家族性腺瘤性息肉病患者需更密切監(jiān)測(cè)。
潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期可能出現(xiàn)黏液膿血便,伴隨腹痛、里急后重感。需通過(guò)結(jié)腸鏡確診,輕中度患者可選用美沙拉嗪腸溶片、氫化可的松灌腸液等控制炎癥。重癥需住院接受英夫利西單抗等生物制劑治療,同時(shí)采用低渣飲食減輕腸道負(fù)擔(dān)。
直腸癌出血多為暗紅色血液與糞便混合,可能伴隨大便變細(xì)、里急后重等癥狀。確診需依賴腸鏡活檢,早期可行腹腔鏡直腸前切除術(shù),中晚期需結(jié)合放化療。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)CEA指標(biāo),避免高脂肪紅肉飲食。
建議出現(xiàn)便血后記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀,避免自行使用止血藥物掩蓋病情。每日保證1500-2000毫升飲水,主食中雜糧占比不低于三分之一,適量食用火龍果、香蕉等潤(rùn)腸食物。便后建議用溫水清洗肛門,避免用力擦拭。40歲以上人群或有大腸癌家族史者應(yīng)定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)或腸鏡檢查。
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