急性肝衰竭可分為前驅(qū)期、黃疸期、進(jìn)展期和終末期四個(gè)階段。

1、前驅(qū)期

前驅(qū)期主要表現(xiàn)為非特異性癥狀，常見乏力、食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。此時(shí)肝功能檢查可能僅顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素水平尚在正常范圍。該階段容易被誤診為普通胃腸炎或感冒，需結(jié)合肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、用藥史等綜合判斷。前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間通常為1-7天，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除肝損傷誘因可能阻斷疾病進(jìn)展。

2、黃疸期

黃疸期以皮膚黏膜黃染為標(biāo)志性表現(xiàn)，伴隨尿色加深和陶土樣便。實(shí)驗(yàn)室檢查可見總膽紅素超過正常值3倍，凝血酶原時(shí)間開始延長(zhǎng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)隱痛、低熱等表現(xiàn)。此階段肝細(xì)胞已出現(xiàn)大面積壞死，但尚未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。黃疸期持續(xù)時(shí)間為3-14天，是臨床干預(yù)的關(guān)鍵窗口期。

3、進(jìn)展期

進(jìn)展期出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、牙齦出血等。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示膽紅素持續(xù)上升，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，常合并電解質(zhì)紊亂。此階段肝細(xì)胞壞死超過70%，部分患者可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭。進(jìn)展期持續(xù)時(shí)間與病因相關(guān)，病毒性肝炎所致者通常持續(xù)1-3周。

4、終末期

終末期出現(xiàn)深度昏迷、頑固性低血壓、肝腎綜合征等終末表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示膽紅素超過正常值10倍，凝血酶原活動(dòng)度低于20%，多數(shù)患者合并難以糾正的代謝性酸中毒。此時(shí)肝臟已喪失代償功能，常規(guī)內(nèi)科治療難以逆轉(zhuǎn)病情，肝移植是唯一可能有效的治療手段。終末期患者多在1-2周內(nèi)死亡。

急性肝衰竭患者需絕對(duì)臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.5克/千克體重，選擇支鏈氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、豆腐等。保持每日排便2-3次以減少氨吸收，可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。注意觀察意識(shí)狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。建議家屬記錄24小時(shí)尿量，定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，出現(xiàn)行為異?；虺鲅獌A向時(shí)需立即就醫(yī)。