晚期肝癌有腹水怎么辦
晚期肝癌有腹水可通過限鹽飲食、利尿治療、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、肝移植等方式治療。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭等原因引起。
1、限鹽飲食
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減緩腹水生成。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補充維生素。若合并低蛋白血癥可適量增加魚肉、雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但需監(jiān)測血氨水平防止肝性腦病。
2、利尿治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需根據(jù)24小時尿量調(diào)整劑量。使用過程中需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥，托伐普坦片可用于頑固性腹水但可能引發(fā)口渴。利尿期間每日體重下降不宜超過0.5公斤。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水需行治療性穿刺，單次放液量不超過5升以防循環(huán)功能障礙。穿刺后建議輸注人血白蛋白預(yù)防低血容量。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
4、腹腔灌注化療
順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液可直接作用于腹膜轉(zhuǎn)移灶。治療前需評估腎功能，灌注后可能出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。該方法可控制惡性腹水再生，但可能引起骨髓抑制需定期監(jiān)測血常規(guī)。
5、肝移植
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮肝移植，術(shù)前需評估腫瘤生物學(xué)行為及全身狀況。移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，存在腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。該方式能從根本上解決門脈高壓但供體稀缺。
晚期肝癌腹水患者需每日監(jiān)測腹圍體重變化，記錄24小時出入量。臥床時建議半臥位減輕呼吸困難，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓，出現(xiàn)意識改變需警惕肝性腦病。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。
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