尿毒癥晚期病危前癥狀
尿毒癥晚期病危前癥狀主要包括少尿或無尿、嚴(yán)重水腫、意識障礙、呼吸困難以及消化道出血等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，由于腎臟功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)代謝廢物無法正常排出，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂。
1、少尿或無尿
尿毒癥晚期患者腎臟濾過功能幾乎喪失，24小時尿量通常少于400毫升甚至完全無尿。這與腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘有關(guān)，患者可能同時出現(xiàn)尿液顏色加深、泡沫增多等異常。此時需立即進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療，必要時可考慮腎移植手術(shù)。
2、嚴(yán)重水腫
由于水鈉潴留和低蛋白血癥，患者會出現(xiàn)全身性凹陷性水腫，尤其以雙下肢、眼瞼和陰囊部位明顯。嚴(yán)重時可引發(fā)肺水腫和胸腔積液，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。臨床常用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑，配合白蛋白輸注治療。
3、意識障礙
尿毒癥腦病會導(dǎo)致嗜睡、譫妄甚至昏迷，這與血尿素氮超過35毫摩爾每升、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需緊急進(jìn)行血液凈化治療，糾正高鉀血癥和酸中毒。
4、呼吸困難
代謝性酸中毒引發(fā)的深大呼吸表現(xiàn)為庫斯莫爾呼吸，同時可能合并心包積液、肺水腫等并發(fā)癥。動脈血?dú)夥治鲲@示pH值低于7.35，碳酸氫根濃度下降。需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
5、消化道出血
尿毒癥毒素?fù)p傷胃腸黏膜可導(dǎo)致嘔血、黑便，胃鏡檢查可見彌漫性黏膜糜爛。這與血小板功能異常和血管脆性增加有關(guān)。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，必要時輸注血小板懸液。
尿毒癥晚期患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日水分?jǐn)z入在500毫升加前日尿量總和，控制蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重0.6克以下，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高鉀食物如香蕉、橙子，定期監(jiān)測血壓和體重變化。家屬需密切觀察患者神志、尿量和呼吸狀況，出現(xiàn)異常立即聯(lián)系急救。維持性透析患者應(yīng)按時進(jìn)行治療，不可擅自減少透析次數(shù)或時間。
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