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風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄#心病

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的治療方法主要有藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄通常由鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱導(dǎo)致，可能表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、乏力等癥狀。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。

1、藥物治療

藥物治療適用于輕度二尖瓣狹窄或手術(shù)前的輔助治療。常用藥物包括利尿劑如呋塞米片，可減輕心臟負荷；β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，能緩解心悸癥狀；抗凝藥物如華法林鈉片，預(yù)防血栓形成。藥物治療需嚴格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查心臟功能。

2、介入治療

經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)是常見的介入治療方法，通過導(dǎo)管將球囊送至狹窄的二尖瓣處進行擴張。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于單純性二尖瓣狹窄且瓣膜條件較好的患者。術(shù)后需要長期隨訪，監(jiān)測瓣膜功能。

3、手術(shù)治療

對于中重度二尖瓣狹窄或合并其他心臟病變的患者，可能需要進行二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣修復(fù)術(shù)。機械瓣膜置換需終身抗凝治療，生物瓣膜置換則無需長期抗凝但使用壽命有限。手術(shù)方式需根據(jù)患者年齡、身體狀況和瓣膜病變程度綜合評估。

4、并發(fā)癥管理

二尖瓣狹窄可能引發(fā)心房顫動、心力衰竭等并發(fā)癥。心房顫動患者需使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片，心力衰竭患者可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片。并發(fā)癥治療需個體化制定方案。

5、日常護理

患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克；避免劇烈運動，以低強度有氧運動為主；預(yù)防呼吸道感染，鏈球菌感染后及時使用青霉素類藥物如阿莫西林膠囊；定期監(jiān)測體重，出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難加重時及時就醫(yī)。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需長期隨訪，每3-6個月復(fù)查心臟超聲。保持低鹽低脂飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。避免過度勞累和情緒激動，保證充足睡眠。戒煙限酒，控制血壓和血糖在正常范圍。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等風(fēng)濕活動表現(xiàn)時應(yīng)立即就醫(yī)。

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專家觀點

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    • 肺心病應(yīng)該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導(dǎo)致的肺心病，主要是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應(yīng)用激素可以減輕氣道炎癥反應(yīng)，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規(guī)加用激素也是這個原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    風(fēng)心病手術(shù)前應(yīng)做哪些準備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒有異常，有沒有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個瓣膜看有沒有血栓，看有沒有其他的合并的心臟疾病，我們碰過又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時有先心病病人，再拍胸片看看有沒有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應(yīng)的檢查，我們在血常規(guī)，我們查出凝血時間，我們血常規(guī)看有沒有貧血，有沒有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
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    風(fēng)心病患者出現(xiàn)了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會造成肺動脈壓的高，還會造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話，我們還是要解決他瓣膜的病變的問題，瓣膜病變的問題解決了，胸腔積液的問題也就解決了。
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    風(fēng)心病手術(shù)適應(yīng)證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個來月經(jīng)的問題，生孩子的問題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來的生活帶來影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續(xù)保守治療觀察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒有嚴重的腦的病變，有的病人他會產(chǎn)生血栓，會半身不遂，但是這樣的病人超過半年以上，沒有嚴重的臥床不起，不能行動，這樣的病人我們都主張來外科治療除了保守治療的病人。
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    如何區(qū)分高心病和主動脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現(xiàn)全心肥大，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的主動脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現(xiàn)左心增大，高血壓性心臟病的主動脈關(guān)閉不全和單純的主動脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒有其他的相應(yīng)改變，而主動脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢問到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導(dǎo)致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說對于高血壓來說，遺傳還是占有很大因素的。
    高心病患者越來越年輕化是怎么回事
    回答：高血壓性心臟病患者越來越年輕化的前提是因為高血壓的發(fā)病人群越來越年輕了?，F(xiàn)在的年輕人面對的生活壓力較大，早早的步入職場，面對的競爭非常大，另外現(xiàn)在年輕人的生活方式，高鹽、高脂、飲食、熬夜，另外因為各種社交的場合、飲酒這些都可以導(dǎo)致高血壓。高血壓的早期是功能性的，如果長時間的生活方式不改善，持續(xù)的高血壓可以造成真正的高血壓，所謂原發(fā)性的高血壓，長期的高血壓不控制就可以造成高血壓性心臟病，甚至其他系統(tǒng)的高血壓的并發(fā)癥。
    風(fēng)心病會引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒有血的供應(yīng)，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動脈的壓力會高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個病人會咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
    風(fēng)心病會引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒有血的供應(yīng)，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動脈的壓力會高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個病人會咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
    小兒先心病術(shù)后如何運動
    回答：運動也是根據(jù)他患者的這個先心病不同的類型，以及術(shù)后的這個孩子心功能的狀態(tài)來進行評估的?，F(xiàn)在我們對于先天性心臟病的小孩子并不主張說是禁止運動，這是不主張的，還是主張要適度的運動，那么這樣可以增加他的體質(zhì)，增加他的心臟的代償能力，所以術(shù)后的運動是根據(jù)孩子的體力的情況和心功能的情況逐步的恢復(fù)。這樣的一個運動有床邊的運動，然后到慢步行，到步行一段長的路程；然后到跑，這個就是完全要根據(jù)孩子的心臟的狀態(tài)來進行評估。
    先心病的治療效果與哪些因素有關(guān)
    回答：主要有這樣幾個因素來考慮，第一個、先天性心臟病的病種，第二個、跟您采取的手術(shù)時機有關(guān)系，比如一些簡單的先心病早期不治療不干預(yù)，一旦形成肺動脈高壓艾森曼格氏綜合征，那就喪失了手術(shù)的時機，因此一定要先心病早期診斷早期治療，復(fù)雜先天性心臟病還是建議采取早期的手術(shù)方法，因為手術(shù)時間太晚心功能會紊化，對患兒的發(fā)育是有著很嚴重的影響。
    二尖瓣狹窄中藥能治好嗎
    回答：二尖瓣狹窄單純使用中藥是不能治好的。 二尖瓣狹窄一般是由于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的瓣膜損害，狹窄的二尖瓣會影響患者血液，從左心房進入左心室，從而導(dǎo)致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，后期會導(dǎo)致肺淤血，肺動脈高壓，右心負擔(dān)加重，這種二尖瓣的狹窄一旦形成，是不可能再恢復(fù)正常的。而且隨著病情的發(fā)展，狹窄的程度還有可能逐漸加重。 所以使用中藥治療可能對改善相關(guān)的癥狀有作用，但是狹窄的二尖瓣不可能恢復(fù)正常，要徹底解除二尖瓣的狹窄，必須要通過球囊擴張或者外科手術(shù)進行瓣膜置換的方法，才可以達到徹底治愈的目的。
    肺心病會導(dǎo)致呼吸衰竭嗎
    回答：肺心病會導(dǎo)致呼吸衰竭。能夠引起肺心病的病因，包括支氣管、肺疾病、胸廓的疾病，以及肺部血管的疾病，這些疾病會造成胸廓的順應(yīng)性下降使肺擴張受限。氣管內(nèi)壁腫脹、增厚、痙攣，或者纖維化會造成氣道阻力增加，這些因素都造成了肺的有效通氣量下降。此外，嚴重的胸廓和肺以及肺血管疾病，還會造成肺泡膜面積的減少、肺泡壁明顯增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙、肺泡通氣不足，肺血管阻力增加引起肺泡內(nèi)血液灌注不足，最終導(dǎo)致肺泡通氣與血流比例失調(diào)。這些因素均導(dǎo)致了肺換氣功能障礙，嚴重的肺通氣障礙和換氣障礙，會導(dǎo)致機體的缺氧和二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭。
    肺心病對人體的危害大嗎
    回答：肺心病是呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科常見和死亡率較高的疾病之一。是由于支氣管肺組織或肺部血管疾病引起肺動脈高壓而出現(xiàn)的心臟病。所以病理變化涉及到呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。常見的臨床癥狀有慢性出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、乏力、活動后的心悸、勞動力下降等，導(dǎo)致患者體力活動不能完成，甚至影響日常的生活自理，嚴重的還會出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間憋醒、下肢浮腫等心衰癥狀，治療不及時或不得當還可能并發(fā)肺性腦病、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、心律失常，而危及生命安全。
    肺心病左心衰能不能治好
    回答：肺心病即肺源性心的心臟病主要是由于肺動脈高壓，肺血管阻力增加，導(dǎo)致回心血量減少，長期的回心血量減少，對心肌功能造成影響，從而心臟功能下降，導(dǎo)致左心衰的發(fā)生。如果病情嚴重的時候也可以通過呼吸機輔助來治療，在平時要多注意休息，早睡早起。
    肺心病水腫不消怎么辦
    回答：肺心病水腫不消可以通過先吸氧氣的方法來降低肺動脈壓，也能夠通過改善心功能的方法來進行緩解，一定要提高心肌的收縮力，可以口服利尿的藥物方法以及強心的藥物來進行治療。肺心病的水腫都是因為心功能的障礙所引起，一定要改進心功能水腫也會慢慢的消散。多參加些體育的鍛煉，但是盡量不要過度的勞累，一定要多注意休息。當身體出現(xiàn)呼吸困難或者出現(xiàn)浮腫加重的時候，一定要多臥床休息，控制自己的情緒，也能夠緩解肺心病引起的水腫。盡量晚上睡覺的時候不要喝太多水。
    膽固醇含量過高會引起冠心病嗎
    回答：膽固醇含量過高，就是平時所說的高血脂，高血脂是引起冠心病最主要的原因。血液里升高的血脂會直接破壞血管內(nèi)皮細胞，使血管壁變得硬化，彈性減弱，并且能夠促進粥樣斑塊的形成。高血脂的時候會加重血液的粘稠度，這樣就會使血液流動變慢，容易聚集血小板，形成血栓。如果患有高血脂的人，同時又存在高血壓和糖尿病，更加會引起冠心病。三者就會互為因素，共同促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
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