在什么情況下尿路結(jié)石需要手術(shù)治療
尿路結(jié)石在結(jié)石體積較大、引發(fā)嚴(yán)重梗阻或感染、保守治療無(wú)效等情況下需要手術(shù)治療。尿路結(jié)石的治療方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)及開放手術(shù)等。
1、結(jié)石體積較大
當(dāng)尿路結(jié)石直徑超過10毫米時(shí)，通常難以通過自然排石或藥物排石的方式排出體外。這類結(jié)石容易卡在輸尿管狹窄處，導(dǎo)致腎積水或腎功能損害。體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑10-20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，通過高頻沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。對(duì)于直徑超過20毫米的結(jié)石，可能需要經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)直接取出。
2、引發(fā)嚴(yán)重梗阻
結(jié)石導(dǎo)致尿路完全梗阻超過2周，可能造成不可逆的腎功能損傷。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)腰痛、無(wú)尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。輸尿管鏡碎石術(shù)能快速解除中下段輸尿管結(jié)石引起的梗阻，術(shù)中可同時(shí)放置雙J管維持尿路通暢。腹腔鏡取石術(shù)適用于特殊位置的結(jié)石如腎盂輸尿管連接部狹窄合并的結(jié)石。
3、合并感染
結(jié)石合并急性腎盂腎炎或膿腎時(shí)，需緊急手術(shù)引流。感染性結(jié)石可能含有尿素酶分解細(xì)菌，保守治療難以根除。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)可先行減壓，待感染控制后再行確定性手術(shù)。術(shù)后需使用敏感抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等預(yù)防感染復(fù)發(fā)。
4、保守治療無(wú)效
經(jīng)過4-6周藥物排石治療（如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒）仍無(wú)效的結(jié)石需手術(shù)干預(yù)。復(fù)發(fā)性絞痛影響生活質(zhì)量或結(jié)石位置持續(xù)無(wú)變化也是手術(shù)指征。輸尿管軟鏡可處理輸尿管各段結(jié)石，尤其適合合并出血傾向或肥胖患者。
5、特殊類型結(jié)石
胱氨酸結(jié)石、尿酸銨結(jié)石等特殊成分結(jié)石對(duì)溶石治療反應(yīng)差。鹿角形結(jié)石充滿腎盂腎盞時(shí)需多通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。開放手術(shù)僅用于合并復(fù)雜解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者，如腎盂成形術(shù)同期取石。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適量補(bǔ)充枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食，感染性結(jié)石患者應(yīng)保持排尿通暢。
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