區(qū)分腎臟腫瘤良性與惡性需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括腫瘤生長(zhǎng)方式、影像特征、組織學(xué)表現(xiàn)、生物學(xué)行為及伴隨癥狀。

1、影像學(xué)特征

良性腫瘤如腎血管平滑肌脂肪瘤在CT上多表現(xiàn)為邊界清晰、脂肪密度影，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。惡性腫瘤如腎細(xì)胞癌常顯示邊界模糊、密度不均，增強(qiáng)后呈快進(jìn)快出強(qiáng)化模式。超聲檢查中良性腫瘤多呈均質(zhì)高回聲，惡性腫瘤則常見(jiàn)低回聲伴血流信號(hào)豐富。

2、生長(zhǎng)速度

良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，隨訪觀察體積變化不明顯。惡性腫瘤通常在3-6個(gè)月內(nèi)可見(jiàn)明顯增大，部分高級(jí)別腫瘤甚至呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中腫瘤體積倍增時(shí)間小于12個(gè)月需高度警惕惡性可能。

3、組織學(xué)檢查

穿刺活檢或術(shù)后病理是金標(biāo)準(zhǔn)。良性腫瘤細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，核分裂象罕見(jiàn)，常見(jiàn)成熟脂肪、平滑肌等正常組織成分。惡性腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核質(zhì)比例失調(diào)，可見(jiàn)病理性核分裂，免疫組化顯示CK7、CD10等標(biāo)記物陽(yáng)性。

4、轉(zhuǎn)移傾向

良性腫瘤無(wú)局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移特性。惡性腫瘤可侵犯腎周脂肪、腎上腺或腎靜脈，約30%患者初診時(shí)已發(fā)生肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PET-CT檢查顯示惡性腫瘤代謝活性顯著增高。

5、伴隨癥狀

良性腫瘤多無(wú)癥狀，偶因體積增大產(chǎn)生壓迫性腰痛。惡性腫瘤常出現(xiàn)血尿、消瘦、貧血等全身癥狀，部分患者伴副腫瘤綜合征如高血壓、高鈣血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)異常。

發(fā)現(xiàn)腎臟占位后應(yīng)完善增強(qiáng)CT或MRI檢查，避免單純依賴超聲判斷。體積超過(guò)4厘米的實(shí)性腫瘤建議限期手術(shù)，術(shù)前可考慮穿刺活檢明確性質(zhì)。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免腎毒性藥物。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)及時(shí)復(fù)查，遺傳性腎癌患者需進(jìn)行基因檢測(cè)及家族篩查。