如何治療輸尿管結(jié)石

博禾醫(yī)生
輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等原因引起。
每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出??蛇m當(dāng)增加柑橘類果汁攝入,其含有的枸櫞酸鹽能抑制結(jié)石形成。但需避免濃茶、咖啡等高草酸飲品,腎積水患者需遵醫(yī)囑控制水量。
直徑小于6毫米的結(jié)石可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌,或雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛消炎。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。中藥如排石顆??赏ㄟ^利尿通淋輔助排石。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線定位后用水囊傳導(dǎo)沖擊波粉碎結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需復(fù)查確認(rèn)碎石排凈情況。嚴(yán)重肥胖或凝血障礙者慎用。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入,配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理中下段結(jié)石。術(shù)前需留置雙J管擴(kuò)張輸尿管,術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。該方法對2厘米以下結(jié)石清除率較高。
針對大于2厘米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,用腎鏡配合超聲吸附系統(tǒng)碎石取石。需監(jiān)測出血和感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管。復(fù)雜性結(jié)石可能需分期手術(shù)。
輸尿管結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤和高草酸食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等,適當(dāng)補(bǔ)充低脂乳制品。保持每日尿量2000毫升以上,避免久坐并規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。術(shù)后患者需按醫(yī)囑復(fù)查泌尿系CT或B超,觀察結(jié)石殘留及腎功能恢復(fù)情況,出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)返院處理。
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