如何應對惡性腹水
惡性腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿治療、腹腔灌注化療、靶向治療、營養(yǎng)支持等方式干預。惡性腹水通常由惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、心力衰竭等原因引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方式，適用于中大量腹水患者。操作需在超聲引導下進行，單次放腹水量不超過1000毫升以避免腹腔壓力驟降。引流后可注射順鉑注射液或氟尿嘧啶注射液進行局部化療，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。術(shù)后需平臥休息，觀察有無出血或感染跡象。
2、利尿治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，適用于輕度腹水或穿刺后輔助治療。用藥期間需每日監(jiān)測體重變化，控制體重下降不超過0.5公斤/日。長期使用可能引起低鉀血癥或腎功能損傷，需定期復查血肌酐和電解質(zhì)。對肝硬化合并腹水患者效果較好，但腫瘤性腹水反應較差。
3、腹腔灌注化療
腹腔灌注化療將紫杉醇注射液或奧沙利鉑注射液直接注入腹腔，藥物濃度可達靜脈給藥的20倍。需在引流腹水后灌注加溫化療藥液，保留4-6小時并變換體位。主要不良反應包括腸粘連和化學性腹膜炎，可配合地塞米松磷酸鈉注射液預防。適用于卵巢癌、胃癌等腹膜轉(zhuǎn)移患者。
4、靶向治療
貝伐珠單抗注射液通過抑制血管內(nèi)皮生長因子減少腹水生成，需聯(lián)合全身化療使用。常見不良反應有高血壓和蛋白尿，治療前需評估出血風險。對卵巢癌引起的惡性腹水有效率較高，但價格昂貴且需多次輸注。用藥期間需監(jiān)測尿蛋白和血壓變化。
5、營養(yǎng)支持
每日蛋白攝入應達1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入低于2克/日，適當補充鋅硒微量元素?？煽诜c內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持正氮平衡，嚴重低蛋白血癥需輸注人血白蛋白。營養(yǎng)干預有助于改善血漿膠體滲透壓，減少腹水復發(fā)。
惡性腹水患者應保持半臥位休息減輕膈肌壓迫，每日測量腹圍和體重記錄變化。飲食采用少量多餐模式，避免產(chǎn)氣食物加重腹脹。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或引流液渾濁需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎。建議家屬協(xié)助記錄24小時出入量，定期復查腹部超聲評估治療效果。終末期患者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)緩解癥狀，但需充分評估獲益風險比。
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