胃穿孔的癥狀和體征
胃穿孔的癥狀和體征主要有劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)和休克表現。
一、劇烈腹痛
胃穿孔早期最典型的癥狀是突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，疼痛會迅速波及整個腹部。這種疼痛源于胃酸和消化液通過穿孔部位進入腹腔，強烈刺激腹膜神經末梢?；颊叱Ｃ枋鰹殡y以忍受的持續(xù)性疼痛，在改變體位或深呼吸時疼痛明顯加劇，部分患者會出現肩背部放射痛。
二、腹肌緊張
腹部觸診可發(fā)現腹肌呈板狀強直狀態(tài)，這是腹膜受到化學性刺激產生的防御性反應。觸壓腹部時壓痛明顯，反跳痛陽性，說明炎癥已波及壁層腹膜。由于腹腔內氣體和液體聚集，叩診時常出現肝濁音界縮小或消失的特征性表現。
三、惡心嘔吐
約半數患者會出現反射性惡心和嘔吐，嘔吐物多為胃內容物，嚴重時可含有血性液體。這是由于穿孔后胃腸動力紊亂和腹膜刺激共同作用的結果。隨著病情進展，腸麻痹逐漸加重，嘔吐可能轉為持續(xù)性并伴有腹脹。
四、發(fā)熱寒戰(zhàn)
穿孔數小時后可能出現體溫升高和寒戰(zhàn)反應，提示腹腔感染正在形成。當胃內容物污染腹腔引發(fā)細菌性腹膜炎時，體溫可升至39攝氏度以上，伴隨脈搏加快、呼吸急促等全身中毒癥狀。
五、休克表現
在穿孔后期或穿孔面積較大時，患者可能出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克征象。這是由于大量體液滲入腹腔導致有效循環(huán)血量不足，加上細菌毒素吸收引起的全身炎癥反應綜合征。
胃穿孔患者應注意嚴格禁食禁水以減少胃腸道負擔，采取半臥位使腹腔滲出液流向盆腔，避免劇烈運動防止穿孔擴大。需要密切觀察生命體征變化，及時補充電解質溶液維持循環(huán)穩(wěn)定。在康復期應遵循流質到半流質的漸進飲食原則，避免辛辣刺激和油膩食物。長期飲食管理需定時定量，戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥物，定期進行胃鏡檢查監(jiān)測胃部健康狀況。
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