眼內(nèi)膜炎怎么治療

博禾醫(yī)生
眼內(nèi)膜炎可通過(guò)抗生素治療、糖皮質(zhì)激素治療、玻璃體切除術(shù)、抗真菌治療、支持治療等方式治療。眼內(nèi)膜炎通常由細(xì)菌感染、真菌感染、外傷、手術(shù)并發(fā)癥、免疫系統(tǒng)異常等原因引起。
細(xì)菌性眼內(nèi)膜炎需及時(shí)使用廣譜抗生素控制感染,常用藥物包括左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、頭孢曲松鈉注射液等。抗生素可通過(guò)玻璃體腔注射或靜脈給藥,治療期間需監(jiān)測(cè)視力變化及炎癥反應(yīng)。早期足量抗生素治療有助于避免視網(wǎng)膜壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
在有效控制感染后,可短期使用潑尼松龍片等糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。激素治療需嚴(yán)格遵循階梯減量原則,避免誘發(fā)真菌感染或加重病情。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需密切監(jiān)測(cè)血糖變化,必要時(shí)調(diào)整降糖方案。
對(duì)于藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)玻璃體混濁、積膿的患者,需考慮行玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)可清除感染灶并獲取病原學(xué)標(biāo)本,術(shù)后聯(lián)合硅油填充或氣體填充維持眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。該手術(shù)對(duì)設(shè)備及術(shù)者技術(shù)要求較高,需在??漆t(yī)院開(kāi)展。
真菌性眼內(nèi)膜炎需選用兩性霉素B滴眼液、伏立康唑片等抗真菌藥物,療程通常持續(xù)4-6周。治療期間需定期檢查肝腎功能,避免藥物毒性累積。糖尿病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者屬于真菌感染高危人群。
包括局部散瞳防止虹膜后粘連、降眼壓藥物控制繼發(fā)青光眼、人工淚液緩解干眼癥狀等?;颊咝璞3盅鄄壳鍧崳苊馊嘌刍驂浩妊矍?。合并全身感染灶時(shí)應(yīng)同步治療原發(fā)病,營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。
眼內(nèi)膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免自行停藥或調(diào)整劑量。治療期間每日用無(wú)菌生理鹽水清潔眼瞼,佩戴遮光眼鏡減少刺激。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋,以及富含維生素C的柑橘類水果?;謴?fù)期避免游泳、潛水等可能引發(fā)感染的活動(dòng),定期復(fù)查眼底及眼壓至病情完全穩(wěn)定。
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