風濕性心臟瓣膜病病因是什么意思

博禾醫(yī)生
風濕性心臟瓣膜病是指由風濕熱反復發(fā)作導致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常的疾病,其病因主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應有關(guān),常見誘因包括反復鏈球菌性咽炎、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常、遺傳易感性及未規(guī)范治療風濕熱。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風濕熱的始動因素,當機體發(fā)生咽部鏈球菌感染后,細菌抗原與人體心肌、瓣膜組織存在交叉反應,引發(fā)自身抗體攻擊心臟瓣膜。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛后1-3周出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫痛,需通過咽拭子培養(yǎng)和抗鏈O抗體檢測確診。急性期需使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素清除感染,慢性期需長期預防性用藥。
長期處于潮濕陰冷環(huán)境可能增加鏈球菌繁殖傳播概率,多見于居住條件較差地區(qū)。潮濕環(huán)境易導致呼吸道黏膜屏障功能下降,促進細菌定植?;颊叱0榉磸秃粑栏腥臼罚A防需改善居住通風條件,寒冷季節(jié)注意保暖,出現(xiàn)咽炎癥狀時及時使用阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物治療。
部分患者存在免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,對鏈球菌抗原產(chǎn)生過度免疫應答。異常激活的T淋巴細胞和抗心肌抗體可攻擊瓣膜內(nèi)皮細胞,導致瓣膜增厚、粘連。此類患者多伴有其他自身免疫病病史,需通過免疫抑制劑如醋酸潑尼松片控制炎癥反應,同時監(jiān)測心功能變化。
HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群對風濕熱易感性較高,家族聚集現(xiàn)象明顯。這類患者即使輕微鏈球菌感染也可能誘發(fā)嚴重心臟損害,建議一級親屬定期進行心臟超聲篩查。預防性使用羅紅霉素分散片可降低復發(fā)風險,但需注意避免耐藥性產(chǎn)生。
風濕熱急性期未足療程使用抗生素或未完成二級預防,可能導致鏈球菌反復感染。典型表現(xiàn)為多次發(fā)作后出現(xiàn)二尖瓣面容、活動后心悸,超聲可見瓣膜鈣化。需嚴格遵醫(yī)囑完成10天青霉素療程,慢性期每28天肌注芐星青霉素注射液預防期通常持續(xù)至25歲或10年以上。
風濕性心臟瓣膜病患者需保持低鹽飲食控制心臟負荷,避免劇烈運動加重瓣膜損傷。冬季注意預防呼吸道感染,出現(xiàn)氣促、下肢水腫等癥狀應及時復查心臟超聲。術(shù)后患者需終身抗凝治療并定期監(jiān)測INR值,同時避免攝入富含維生素K食物影響華法林鈉片作用。建議每6個月評估心功能狀態(tài),必要時考慮瓣膜修復或置換手術(shù)。
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