肺栓塞屬于循環(huán)性缺氧，主要由肺動(dòng)脈血流受阻導(dǎo)致組織供氧不足引起。肺栓塞可能由下肢深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、凝血功能異常、心血管疾病等因素誘發(fā)，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。需通過(guò)肺動(dòng)脈CT血管造影確診，緊急治療包括抗凝、溶栓或手術(shù)取栓。

1、循環(huán)性缺氧機(jī)制

肺栓塞時(shí)血栓阻塞肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)致血流灌注減少，肺泡通氣與血流比例失調(diào)。雖然動(dòng)脈血氧分壓可能正常，但心輸出量下降使組織無(wú)法獲得足夠氧氣，引發(fā)乳酸堆積和代謝性酸中毒。這種缺氧類型與低張性缺氧不同，吸氧改善效果有限，需優(yōu)先恢復(fù)血流。

2、下肢靜脈血栓誘因

下肢深靜脈血栓脫落是主要病因，可能與久坐不動(dòng)、創(chuàng)傷手術(shù)后制動(dòng)有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)單側(cè)下肢腫脹疼痛，血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈。預(yù)防措施包括術(shù)后早期活動(dòng)、彈力襪使用，治療需用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片抗凝。

3、惡性腫瘤相關(guān)

肺癌、胰腺癌等可釋放促凝物質(zhì)，增加血栓形成概率。這類患者可能出現(xiàn)消瘦、持續(xù)咳嗽帶血絲，合并肺栓塞時(shí)呼吸困難加重。需同步處理原發(fā)腫瘤，抗凝可選用利伐沙班片，但需警惕腫瘤出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、凝血功能異常

遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。此類患者可能有反復(fù)流產(chǎn)或血栓病史，需長(zhǎng)期服用達(dá)比加群酯膠囊，定期監(jiān)測(cè)D-二聚體。妊娠期發(fā)病需調(diào)整為那屈肝素鈣注射液。

5、心血管疾病繼發(fā)

房顫患者左心房血栓脫落可能經(jīng)未閉卵圓孔進(jìn)入肺循環(huán)，心衰患者血流淤滯也易形成血栓。這類患者存在心悸、下肢水腫等原發(fā)病表現(xiàn)，治療需用阿哌沙班片抗凝，同時(shí)控制心室率。

肺栓塞患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床避免血栓再脫落，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。飲食宜低脂高纖維，避免便秘增加腹壓。定期復(fù)查凝血功能，長(zhǎng)途旅行時(shí)穿戴加壓襪。出現(xiàn)呼吸急促或胸痛加重需立即就醫(yī)，未經(jīng)規(guī)范抗凝治療者禁用推拿或熱敷下肢。