先天性心肌橋是什么意思

博禾醫(yī)生
先天性心肌橋是一種心臟解剖結構異常,指冠狀動脈的某一段被心肌纖維覆蓋而非正常走行于心外膜下。
心肌橋多發(fā)生于左前降支中段,被覆蓋的冠狀動脈在心臟收縮期會受到擠壓。這種結構在出生時即存在,屬于先天性發(fā)育變異,多數人無臨床癥狀。心肌橋的深度和長度存在個體差異,淺表型通常不影響血流,而深在型可能造成冠狀動脈受壓。
當心肌收縮時,被覆蓋的冠狀動脈段會受到機械性壓迫,導致血管暫時性狹窄。這種動態(tài)狹窄可能引起心肌缺血,尤其在運動或心率增快時更為明顯。長期血流動力學改變可能損傷血管內皮,但極少導致動脈粥樣硬化。
多數心肌橋患者終身無癥狀,部分可能出現心絞痛、心律失常等心肌缺血表現。癥狀嚴重程度與心肌橋的解剖特征相關,深在型心肌橋可能引起典型勞力性胸痛,極少數情況下可能導致心肌梗死或心源性猝死。
冠狀動脈CT血管成像能清晰顯示心肌橋的解剖位置和長度。有創(chuàng)性冠狀動脈造影可見特征性的擠奶現象,即收縮期血管受壓而舒張期恢復。心臟超聲可能發(fā)現局部室壁運動異常,運動負荷試驗可誘發(fā)缺血性改變。
無癥狀心肌橋無須特殊治療。有癥狀者可選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊減輕收縮期壓迫。藥物治療無效的嚴重病例可考慮心肌橋松解術或冠狀動脈搭橋手術,但需嚴格評估手術指征。
確診心肌橋后應避免劇烈運動誘發(fā)癥狀,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。建議每1-2年復查心臟超聲評估心功能,出現胸痛加重或暈厥需立即就醫(yī)。飲食上注意低鹽低脂,可適當補充輔酶Q10等心肌營養(yǎng)劑,但須在醫(yī)生指導下使用。
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