兒童惡性腦腫瘤與成人惡性腦腫瘤

博禾醫(yī)生
兒童惡性腦腫瘤與成人惡性腦腫瘤在病理類型、發(fā)病部位及治療策略上存在顯著差異。兒童常見(jiàn)髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤等,多位于小腦或中線結(jié)構(gòu);成人則以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤為主,好發(fā)于大腦半球。兩者均可通過(guò)手術(shù)切除、放療及化療等綜合治療,但兒童需特別關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育影響。
兒童惡性腦腫瘤以胚胎性腫瘤為主,如髓母細(xì)胞瘤占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的20%,具有高度惡性傾向。顱咽管瘤雖屬良性但易復(fù)發(fā),需按惡性腫瘤管理。成人常見(jiàn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,占所有原發(fā)性腦腫瘤的15%,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腦膜瘤多為良性,但惡性腦膜瘤進(jìn)展迅速,需積極干預(yù)。
兒童腫瘤好發(fā)于小腦蚓部、第四腦室及鞍區(qū),與胚胎發(fā)育殘留組織相關(guān)。成人腫瘤多發(fā)生在大腦額葉、顳葉等功能區(qū),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常累及胼胝體呈蝴蝶狀擴(kuò)散。兒童腦干膠質(zhì)瘤位置深在,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,成人腦轉(zhuǎn)移瘤則多見(jiàn)于灰白質(zhì)交界區(qū)。
兒童治療需保留神經(jīng)認(rèn)知功能,放療可能延遲至3歲以上。質(zhì)子治療可減少正常組織損傷,化療方案多用長(zhǎng)春新堿聯(lián)合順鉑。成人采用最大范圍安全切除,替莫唑胺膠囊是膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)化療藥物,貝伐珠單抗注射液可用于復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。
兒童5年生存率約70%,但長(zhǎng)期存在內(nèi)分泌障礙風(fēng)險(xiǎn),需終身隨訪生長(zhǎng)激素水平。成人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存期僅14個(gè)月,MGMT啟動(dòng)子甲基化者預(yù)后較好。兩者均需定期進(jìn)行磁共振復(fù)查,兒童隨訪頻率需更高。
兒童康復(fù)需聯(lián)合特殊教育,針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙可用巴氯芬片緩解痙攣。成人認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)早期介入,語(yǔ)言障礙者采用多奈哌齊片改善功能。營(yíng)養(yǎng)支持方面,兒童需高蛋白飲食預(yù)防惡病質(zhì),成人應(yīng)控制血糖以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于兒童患者,家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)頭圍變化及神經(jīng)系統(tǒng)體征,學(xué)齡期患兒應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化教育方案設(shè)計(jì)。成人患者建議戒煙限酒,避免熬夜等免疫抑制行為。兩類人群均須保持適度運(yùn)動(dòng),如兒童水中康復(fù)訓(xùn)練、成人瑜伽等低強(qiáng)度活動(dòng),并嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成隨訪計(jì)劃。出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐或肢體無(wú)力等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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