一到四度裂傷分度
會陰裂傷根據(jù)損傷程度分為一度裂傷、二度裂傷、三度裂傷和四度裂傷，損傷深度依次加重。
1、一度裂傷
一度裂傷僅累及會陰部皮膚及陰道黏膜淺層，未傷及肌層。常見于分娩過程中胎頭壓迫或會陰彈性較差時發(fā)生。表現(xiàn)為局部輕微疼痛、少量出血，傷口長度通常在2厘米以內(nèi)?？赏ㄟ^局部消毒后使用可吸收線縫合，一般無須特殊護理，保持會陰清潔干燥即可。若出現(xiàn)紅腫滲液需警惕感染，可遵醫(yī)囑使用紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。
2、二度裂傷
二度裂傷深度達會陰體肌層但未累及肛門括約肌，可能涉及陰道后壁黏膜。多因胎兒較大或產(chǎn)程過快導致，表現(xiàn)為明顯疼痛、活動受限及中等量出血。需在麻醉下進行分層縫合，術(shù)后可短期使用對乙酰氨基酚片緩解疼痛，必要時口服頭孢克洛分散片預(yù)防感染。建議采用側(cè)臥位減少傷口壓迫，排便后使用碘伏溶液沖洗。
3、三度裂傷
三度裂傷已損傷肛門括約肌外層，可能導致排便控制力下降。常見于急產(chǎn)或器械助產(chǎn)，臨床可見會陰體完全撕裂、肛門括約肌部分斷裂。需在手術(shù)室行括約肌重建術(shù)，術(shù)后需禁食2-3天減少排便刺激，靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉抗感染，配合康復訓練恢復括約肌功能。可能出現(xiàn)暫時性大便失禁，需使用造口護理粉保持皮膚干燥。
4、四度裂傷
四度裂傷為最嚴重類型，撕裂貫通直腸黏膜，形成會陰-直腸瘺。多見于難產(chǎn)或巨大兒分娩，表現(xiàn)為劇烈疼痛、大量出血及糞便污染傷口。需急診行直腸修補術(shù)聯(lián)合結(jié)腸造瘺，術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持，使用注射用美羅培南廣譜抗感染?？赡苓z留長期排便功能障礙，需定期擴肛并使用復方角菜酸酯栓保護直腸黏膜。
會陰裂傷患者需每日用溫水清洗傷口，避免久坐或劇烈運動。飲食應(yīng)選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋幫助組織修復，同時增加西藍花、香蕉等富含膳食纖維的食物預(yù)防便秘。三度以上裂傷需在產(chǎn)后6周復查肛門直腸功能，必要時進行生物反饋治療。哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑，禁用影響傷口愈合的活血類藥物。
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