心臟球囊后心臟隱痛

博禾醫(yī)生
心臟球囊術(shù)后出現(xiàn)心臟隱痛可能是正常術(shù)后反應(yīng),也可能與支架內(nèi)血栓形成、血管痙攣或再狹窄等因素有關(guān)。建議及時(shí)復(fù)查心電圖和心肌酶譜,排除急性心肌缺血。
心臟球囊擴(kuò)張術(shù)后早期輕微隱痛較常見,多與手術(shù)操作刺激血管內(nèi)皮或局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。疼痛通常位于胸骨后或心前區(qū),呈鈍痛或壓迫感,持續(xù)1-3天可自行緩解。術(shù)后需嚴(yán)格服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓,同時(shí)控制血壓血糖。若疼痛伴隨出汗或放射至左肩背,需警惕支架內(nèi)急性血栓形成,該情況多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),與抗凝不充分或支架貼壁不良相關(guān),需緊急冠脈造影檢查。
術(shù)后1-3個(gè)月出現(xiàn)隱痛需考慮血管再狹窄可能,常見于糖尿病或小血管病變患者。典型表現(xiàn)為活動后胸痛加重,休息可緩解,與球囊擴(kuò)張后血管內(nèi)膜過度增生有關(guān)??赏ㄟ^冠脈CTA或再次造影確診,必要時(shí)行藥物球囊治療。少數(shù)患者可能因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致疼痛,多與情緒緊張或寒冷刺激有關(guān),舌下含服硝酸甘油片可快速緩解,長期需使用地爾硫卓緩釋膠囊預(yù)防發(fā)作。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測血壓心率,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。規(guī)范服用瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,定期復(fù)查血脂四項(xiàng)和肝功能。若隱痛持續(xù)超過1周或程度加重,伴隨氣短乏力等癥狀,須立即就醫(yī)進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢測和心臟超聲檢查,排除心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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