尋常狼瘡主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，其他誘因包括免疫缺陷、遺傳易感性、皮膚屏障受損及營(yíng)養(yǎng)不良等因素。該病屬于皮膚結(jié)核的常見類型，典型表現(xiàn)為面部或四肢無(wú)痛性結(jié)節(jié)和潰瘍。

1、結(jié)核感染

結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至皮膚是主要病因。當(dāng)肺部或其他部位存在活動(dòng)性結(jié)核病灶時(shí)，細(xì)菌可能通過血行傳播定植于皮膚真皮層，引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥?；颊咝杞邮芤?guī)范抗結(jié)核治療，如異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)合乙胺丁醇片，療程通常持續(xù)半年以上。早期病灶可能僅表現(xiàn)為紅色丘疹，逐漸融合成浸潤(rùn)性斑塊。

2、免疫抑制

艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖尿病等導(dǎo)致免疫功能低下時(shí)，潛伏的結(jié)核桿菌易重新激活。免疫缺陷患者皮膚結(jié)核病灶更易形成深在性潰瘍，且常伴衛(wèi)星狀排列的新發(fā)結(jié)節(jié)。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)，如匹多莫德口服液輔助改善免疫功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。

3、遺傳因素

HLA-DRB1基因多態(tài)性與尋常狼瘡易感性相關(guān)。部分患者存在固有免疫缺陷，其巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌的清除能力下降，導(dǎo)致肉芽腫形成障礙。這類患者需更嚴(yán)格的環(huán)境防護(hù)，避免接觸結(jié)核病患者，必要時(shí)可接種卡介苗預(yù)防。

4、皮膚創(chuàng)傷

原有皮膚損傷如燒傷、手術(shù)切口或昆蟲叮咬處可能成為結(jié)核桿菌入侵門戶。細(xì)菌通過破損表皮直接接種可引發(fā)接種性皮膚結(jié)核，初期表現(xiàn)為疣狀增生或膿皰，逐漸發(fā)展為狼瘡樣改變。局部處理需結(jié)合外科清創(chuàng)，外用利福平軟膏輔助抗感染。

5、營(yíng)養(yǎng)缺乏

維生素D缺乏或蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良可能削弱皮膚黏膜防御功能。低蛋白血癥患者膠原合成不足，傷口愈合延遲，結(jié)核病灶更易形成慢性潰瘍。建議補(bǔ)充維生素AD膠丸和蛋白粉，同時(shí)增加雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

患者應(yīng)保持病灶清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。日常需保證充足睡眠和均衡飲食，適當(dāng)曬太陽(yáng)促進(jìn)維生素D合成。治療期間每月復(fù)查肝功能，出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或潰瘍擴(kuò)大時(shí)需及時(shí)調(diào)整用藥方案。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，必要時(shí)預(yù)防性服用異煙肼片。