乙狀結(jié)腸管狀腺瘤是乙狀結(jié)腸黏膜上皮細胞異常增生形成的良性腫瘤，屬于結(jié)腸息肉的一種常見類型，具有潛在惡變風(fēng)險。乙狀腺瘤通常由遺傳因素、長期慢性刺激、炎癥等因素引起，可能伴隨排便習(xí)慣改變、便血、腹痛等癥狀。建議通過腸鏡檢查確診，并根據(jù)病理結(jié)果決定是否需內(nèi)鏡下切除或定期隨訪。

1、病理特征

乙狀結(jié)腸管狀腺瘤由密集排列的管狀腺體構(gòu)成，腺上皮細胞呈現(xiàn)不同程度的異型增生。顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)保持完整，但細胞核增大深染，核分裂象增多。根據(jù)異型程度可分為低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變，后者與癌變風(fēng)險顯著相關(guān)。腫瘤直徑超過10毫米、表面分葉狀或潰瘍形成時需警惕惡變可能。

2、發(fā)病原因

乙狀結(jié)腸管狀腺瘤可能與高脂低纖維飲食、長期吸煙飲酒等生活方式有關(guān)。遺傳性息肉病綜合征如家族性腺瘤性息肉病會導(dǎo)致多發(fā)性腺瘤。慢性結(jié)腸炎、腸道菌群失調(diào)等持續(xù)炎癥狀態(tài)也可刺激黏膜增生。年齡增長和免疫功能下降同樣是不可忽視的危險因素。

3、典型癥狀

較小腺瘤通常無癥狀，較大者可出現(xiàn)間歇性左下腹隱痛或排便后緩解。糞便表面帶鮮血或黏液血便是常見表現(xiàn)，需與痔瘡出血鑒別。部分患者有里急后重感或排便不盡感，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)提示腸道功能紊亂。貧血、體重下降等全身癥狀可能提示已發(fā)生惡變。

4、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察腫瘤形態(tài)、大小及表面特征，同時進行活檢或切除。染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡能提高微小病變檢出率。CT仿真腸鏡適用于不能耐受普通腸鏡者。糞便潛血試驗和腫瘤標(biāo)志物檢測可作為篩查手段，但特異性較低。

5、治療原則

直徑小于5毫米的腺瘤可暫觀察，6-10毫米建議內(nèi)鏡下切除，常用方法包括圈套器電凝切除、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。高級別上皮內(nèi)瘤變或疑似癌變需行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。多發(fā)性腺瘤或遺傳性息肉病患者可能需要預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后每1-3年需復(fù)查腸鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)。

確診乙狀結(jié)腸管狀腺瘤后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物、蔬菜水果攝入量，限制紅肉及加工食品。規(guī)律進行有氧運動有助于改善腸道蠕動功能。戒煙限酒可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或發(fā)熱需及時復(fù)診。50歲以上人群建議定期參加結(jié)腸癌篩查項目。