新生兒黃疸怎么辨別
新生兒黃疸可通過觀察皮膚黃染范圍、檢測膽紅素值、評估伴隨癥狀等方式辨別。新生兒黃疸通常由生理性因素、母乳性因素、溶血性疾病、肝膽疾病、感染等因素引起。
1、觀察皮膚黃染范圍
生理性黃疸多從面部開始黃染，逐漸向下蔓延至軀干，四肢和手足心黃染較晚或輕微。若黃染迅速擴散至手足心，或出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃染，需警惕病理性黃疸。家長可用手指輕壓寶寶皮膚后觀察回血部位的黃染程度，日光下觀察更準確。
2、檢測膽紅素值
經(jīng)皮膽紅素測定儀可無創(chuàng)篩查，數(shù)值超過該日齡警戒線需進一步檢查。血清總膽紅素是金標準，足月兒超過220.6μmol/L、早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L屬于病理性黃疸。直接膽紅素占比超過20%提示可能存在肝膽疾病。
3、評估伴隨癥狀
生理性黃疸寶寶一般吃奶好、反應佳。若出現(xiàn)嗜睡、拒奶、發(fā)熱、尖叫、抽搐等癥狀，可能提示膽紅素腦病等嚴重情況。大便呈白陶土色提示膽道閉鎖，尿液深黃伴皮膚黃染加深需排除肝炎綜合征。
4、黃疸持續(xù)時間
生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)3-4周。母乳性黃疸可持續(xù)3-12周但寶寶一般狀況良好。若黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)，需考慮先天性甲狀腺功能減低等代謝性疾病。
5、高危因素識別
母親O型血或Rh陰性血型、新生兒G6PD缺乏癥、頭顱血腫、窒息史等情況易發(fā)生重度黃疸。圍產(chǎn)期感染、家族遺傳代謝病史也是危險因素。這類新生兒需加強膽紅素監(jiān)測，必要時提前干預。
家長應每天在自然光線下觀察新生兒黃疸變化，記錄黃疸出現(xiàn)時間、進展速度和范圍。保持充足母乳喂養(yǎng)有助于促進膽紅素排泄，但母乳不足可能加重黃疸。避免給新生兒穿黃色衣物影響觀察，不要自行使用中藥或曬太陽退黃。若黃疸進展快、伴有異常癥狀或持續(xù)超過兩周，須立即就醫(yī)進行藍光治療或換血治療。出院后按醫(yī)囑復查膽紅素，早產(chǎn)兒及高危兒需縮短隨訪間隔。
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