指甲黑色素腫瘤是一種什么病

博禾醫(yī)生
指甲黑色素腫瘤通常是指甲下黑色素瘤,屬于惡性皮膚腫瘤的一種,可能由紫外線暴露、遺傳因素或局部創(chuàng)傷等因素誘發(fā),表現(xiàn)為指甲下出現(xiàn)黑線或黑斑并伴隨形態(tài)改變。
指甲下黑色素瘤起源于甲母質(zhì)黑色素細(xì)胞異常增殖,與長期紫外線刺激密切相關(guān)。部分患者存在CDKN2A基因突變等遺傳傾向,局部反復(fù)摩擦或外傷可能加速病變進(jìn)展。典型癥狀為指甲縱向黑線增寬、顏色不均,可能伴隨甲板變形或甲周皮膚色素?cái)U(kuò)散。
初期多表現(xiàn)為單側(cè)指甲出現(xiàn)細(xì)窄黑線,寬度通常小于3毫米,邊緣相對(duì)規(guī)則。部分患者可能出現(xiàn)甲床輕微疼痛或指甲增厚,此時(shí)容易被誤認(rèn)為甲下淤血或真菌感染。早期病變進(jìn)展緩慢,但黑線可能隨時(shí)間逐漸增寬或顏色加深。
病情發(fā)展后黑線寬度超過3毫米,邊緣呈鋸齒狀或不規(guī)則擴(kuò)散,可能出現(xiàn)甲板縱向開裂或甲周皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星灶。部分病例伴隨甲床潰瘍或出血,色素可能橫向浸潤至甲皺襞,此時(shí)病理分期多已進(jìn)入侵襲性生長階段。
需結(jié)合皮膚鏡檢查和病理活檢確診,皮膚鏡下可見不規(guī)則色素網(wǎng)格、微出血點(diǎn)等特征。病理檢查可明確腫瘤厚度和Clark分級(jí),必要時(shí)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢判斷轉(zhuǎn)移情況。影像學(xué)檢查如超聲或MRI有助于評(píng)估深層組織浸潤程度。
確診后需手術(shù)切除原發(fā)病灶,根據(jù)浸潤深度決定切除范圍,深度超過1毫米需補(bǔ)充淋巴結(jié)清掃。晚期患者可采用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼靶向治療,或使用帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查皮膚鏡和影像學(xué)監(jiān)測復(fù)發(fā)。
日常應(yīng)避免指甲區(qū)域反復(fù)摩擦或外傷,進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)做好手部防曬。出現(xiàn)指甲黑線突然增寬、顏色變化或甲板畸形時(shí),應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診排查。術(shù)后患者需保持傷口清潔干燥,定期隨訪監(jiān)測淋巴結(jié)狀態(tài),避免使用刺激性化學(xué)物品接觸患處。
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