全飛秒手術(shù)后眼壓高怎么辦

博禾醫(yī)生
全飛秒手術(shù)后眼壓高可通過局部降眼壓藥物、前房穿刺、調(diào)整激素用量、激光治療、手術(shù)引流等方式治療。眼壓升高可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、激素使用、房水循環(huán)障礙、角膜水腫、青光眼等因素有關(guān)。
使用布林佐胺滴眼液可抑制碳酸酐酶減少房水生成,噻嗎洛爾滴眼液通過阻斷β受體降低房水分泌,拉坦前列素滴眼液則能增加葡萄膜鞏膜途徑房水排出。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,避免自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測視力變化及眼部不適癥狀,如出現(xiàn)眼痛加重需及時(shí)復(fù)診。
對于急性眼壓升高超過40mmHg的情況,醫(yī)生可能實(shí)施前房穿刺術(shù)快速釋放房水。該操作需在無菌條件下進(jìn)行,使用27G針頭穿刺角膜緣透明區(qū),術(shù)后需預(yù)防性使用左氧氟沙星滴眼液防止感染。穿刺后仍需配合降眼壓藥物維持治療效果,并密切觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞狀態(tài)。
術(shù)后常規(guī)使用的氟米龍滴眼液可能誘發(fā)激素性高眼壓,需根據(jù)眼壓值逐步減量或更換為非甾體類抗炎藥如普拉洛芬滴眼液。對于敏感體質(zhì)患者,可改用低濃度潑尼松龍滴眼液,同時(shí)聯(lián)合使用抗青光眼藥物。激素調(diào)整期間應(yīng)每日監(jiān)測眼壓變化曲線。
選擇性激光小梁成形術(shù)適用于藥物控制不佳的病例,通過532nm激光選擇性作用于小梁網(wǎng)色素細(xì)胞改善房水引流。術(shù)后可能暫時(shí)性眼壓波動,需繼續(xù)使用溴莫尼定滴眼液輔助控制。該治療對角膜內(nèi)皮影響較小,但禁用于前房炎癥活躍期患者。
對于頑固性高眼壓可考慮青光眼引流閥植入術(shù),常用Ahmed閥或Baerveldt管建立房水外引流通道。術(shù)前需評估結(jié)膜狀況和鞏膜厚度,術(shù)后需長期隨訪防止引流管堵塞。該方式可作為藥物和激光治療無效時(shí)的最終選擇,但存在濾過泡相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
全飛秒術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、彎腰提重物等可能引起眼壓波動的行為,睡眠時(shí)保持頭部抬高15度。飲食上限制咖啡因攝入,每日飲水采取少量多次方式。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查眼壓及視神經(jīng)形態(tài),術(shù)后1周內(nèi)建議每日測量眼壓,發(fā)現(xiàn)視物模糊伴頭痛需立即就醫(yī)。保持術(shù)眼清潔干燥,避免揉眼或游泳等可能引起感染的行為,外出佩戴防紫外線眼鏡減少刺激。
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