心率低于50次/分鐘需要警惕竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退和藥物副作用四種疾病。心率過(guò)緩可能與心臟電信號(hào)傳導(dǎo)障礙、內(nèi)分泌紊亂或藥物影響有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭暈、乏力甚至?xí)炟省?/p>

1、竇房結(jié)功能異常

竇房結(jié)是心臟天然起搏點(diǎn)，當(dāng)其功能減退時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)心率低于50次/分鐘。這種情況常見(jiàn)于老年退行性病變或心肌炎后遺癥，患者可能伴隨活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。確診需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，治療可考慮使用心寶丸或阿托品注射液，嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期監(jiān)測(cè)心率變化。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

二度以上房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心室率顯著下降，表現(xiàn)為心率持續(xù)低于50次/分鐘伴心律不齊。常見(jiàn)病因包括心肌缺血、心肌纖維化，典型癥狀有眼前發(fā)黑、短暫意識(shí)喪失。心電圖可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)或QRS波群脫落，急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射異丙腎上腺素，慢性患者需評(píng)估是否植入永久起搏器。避免使用β受體阻滯劑等減慢心率藥物。

3、甲狀腺功能減退

甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺敏感性，引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩?；颊叱穆蕼p慢外，還伴有怕冷、體重增加、皮膚干燥等代謝低下表現(xiàn)。需檢測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平，確診后服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療。治療期間需每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

4、藥物副作用

地高辛片、酒石酸美托洛爾緩釋片等心血管藥物過(guò)量使用可抑制竇房結(jié)自律性，導(dǎo)致心率低于50次/分鐘。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑聯(lián)用時(shí)更易發(fā)生，患者可能出現(xiàn)嗜睡、四肢冰冷。發(fā)現(xiàn)藥物性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)立即減量或停藥，嚴(yán)重者可用鹽酸腎上腺素注射液拮抗。長(zhǎng)期服用這些藥物者需每周測(cè)量靜息心率。

發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于50次/分鐘應(yīng)記錄發(fā)作時(shí)間與伴隨癥狀，避免突然體位改變以防跌倒。保持規(guī)律作息與適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心臟功能，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起明顯心悸為度。日常飲食注意補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)，限制濃茶咖啡攝入。若出現(xiàn)暈厥或意識(shí)模糊需立即就醫(yī)，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲等檢查明確病因。