心臟腹水是怎么引起的

博禾醫(yī)生
心臟腹水可能由心力衰竭、心包疾病、縮窄性心包炎、心肌病、心臟瓣膜病等原因引起。心臟腹水通常表現(xiàn)為腹脹、呼吸困難、下肢水腫等癥狀,可通過利尿劑治療、心包穿刺、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
心力衰竭是心臟腹水最常見的原因,心肌收縮功能下降導(dǎo)致靜脈回流受阻,液體滲入腹腔形成腹水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重者需靜脈注射托拉塞米注射液減輕心臟負(fù)荷。
心包積液或心包增厚會限制心臟舒張,造成靜脈壓升高引發(fā)腹水。結(jié)核性心包炎可能伴隨低熱、盜汗,腫瘤轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致心包填塞。診斷明確后需行心包穿刺引流,結(jié)核性心包炎需服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療。
心包纖維化鈣化使心臟舒張受限,體循環(huán)靜脈壓持續(xù)升高導(dǎo)致腹水積聚?;颊叱S蓄i靜脈怒張、肝腫大等體征。確診后需進行心包剝離術(shù)解除壓迫,術(shù)后配合服用鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝。
擴張型心肌病引起全心衰竭時,右心系統(tǒng)淤血可導(dǎo)致腹腔積液。患者可能出現(xiàn)心律失常、活動耐量下降。治療需長期服用酒石酸美托洛爾片控制心室率,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片延緩心室重構(gòu)。
三尖瓣關(guān)閉不全使右心房壓力增高,血液反流導(dǎo)致體循環(huán)淤血和腹水形成。聽診可聞及胸骨左緣收縮期雜音。重度瓣膜病變需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),術(shù)后需華法林鈉片抗凝治療。
心臟腹水患者日常需嚴(yán)格限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),采用低鹽飲食避免加重水鈉潴留。建議記錄每日尿量和體重變化,睡眠時抬高床頭減輕呼吸困難。出現(xiàn)腹圍突然增大或意識改變時需立即就醫(yī),禁止自行調(diào)整利尿劑用量。長期臥床者需定時翻身預(yù)防壓瘡,下肢水腫者可穿戴醫(yī)用彈力襪改善循環(huán)。
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