雙向情感障礙類(lèi)型的區(qū)別是什么

博禾醫(yī)生
雙向情感障礙主要分為雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙和循環(huán)型障礙三種類(lèi)型,區(qū)別在于躁狂或輕躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。
雙相Ⅰ型障礙以至少一次符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作為核心特征,通常伴隨重性抑郁發(fā)作。躁狂發(fā)作期間可能出現(xiàn)持續(xù)情緒高漲、活動(dòng)增多、睡眠需求減少、思維奔逸等癥狀,嚴(yán)重時(shí)伴有妄想或幻覺(jué)等精神病性癥狀。該類(lèi)型患者躁狂期社會(huì)功能明顯受損,常需住院治療。治療需遵醫(yī)囑使用心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片,或聯(lián)合非典型抗精神病藥如奧氮平片。
雙相Ⅱ型障礙需滿足至少一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁發(fā)作,輕躁狂癥狀持續(xù)4天以上但未達(dá)到躁狂標(biāo)準(zhǔn)?;颊咻p躁狂期可能表現(xiàn)為創(chuàng)造力增強(qiáng)、社交活躍等,易被誤認(rèn)為性格開(kāi)朗。抑郁發(fā)作期癥狀與單相抑郁相似,但發(fā)作頻率更高。該類(lèi)型易被漏診,需通過(guò)詳細(xì)病史采集鑒別。治療多采用拉莫三嗪片等心境穩(wěn)定劑,慎用抗抑郁藥以免誘發(fā)轉(zhuǎn)躁。
循環(huán)型障礙表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的輕躁狂癥狀與抑郁癥狀交替發(fā)作,癥狀強(qiáng)度未達(dá)雙相Ⅰ型或Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn),但持續(xù)至少2年。患者情緒波動(dòng)較頻繁,可能每月均有發(fā)作,社會(huì)功能受影響但程度較輕。該類(lèi)型易進(jìn)展為典型雙相障礙,需早期干預(yù)。治療可考慮小劑量喹硫平片配合認(rèn)知行為治療,需定期評(píng)估癥狀變化。
部分患者會(huì)出現(xiàn)混合發(fā)作,即躁狂與抑郁癥狀同時(shí)存在,如情緒低落伴思維奔逸、激越性抑郁等。這種狀態(tài)自殺風(fēng)險(xiǎn)較高,需緊急醫(yī)療干預(yù)。治療需調(diào)整心境穩(wěn)定劑劑量,必要時(shí)聯(lián)用抗焦慮藥如勞拉西泮片。臨床評(píng)估需特別注意情緒與行為表現(xiàn)的矛盾性。
快速循環(huán)型指每年發(fā)作4次以上心境發(fā)作,多見(jiàn)于雙相障礙病程后期??赡芘c甲狀腺功能異常、抗抑郁藥使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。治療需優(yōu)化心境穩(wěn)定劑方案,如聯(lián)合使用阿立哌唑口崩片與丙戊酸鎂緩釋片,并監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。該類(lèi)型對(duì)傳統(tǒng)治療反應(yīng)較差,需長(zhǎng)期隨訪調(diào)整方案。
雙向情感障礙患者需保持規(guī)律作息,避免咖啡因和酒精攝入,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別發(fā)作先兆癥狀。不同亞型治療方案差異較大,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥,不可自行增減劑量。建議定期進(jìn)行心理評(píng)估和血藥濃度監(jiān)測(cè),抑郁期可嘗試正念訓(xùn)練輔助治療,躁狂期需避免過(guò)度刺激環(huán)境。若出現(xiàn)自殺念頭或攻擊行為應(yīng)立即就醫(yī)。
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