主動(dòng)脈夾層必須開胸手術(shù)嗎
主動(dòng)脈夾層不一定必須開胸手術(shù)，具體治療方式需根據(jù)分型、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。StanfordA型通常需緊急開胸手術(shù)，StanfordB型可優(yōu)先考慮藥物控制或微創(chuàng)介入治療。
StanfordA型主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，需盡快通過開胸手術(shù)置換病變血管。傳統(tǒng)開胸手術(shù)可徹底清除撕裂內(nèi)膜、重建主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，但創(chuàng)傷較大。對(duì)于高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，需評(píng)估手術(shù)耐受性。部分醫(yī)療中心可開展雜交手術(shù)，結(jié)合開放與介入技術(shù)降低創(chuàng)傷。
StanfordB型主動(dòng)脈夾層病變局限于降主動(dòng)脈時(shí)，優(yōu)先采用降壓鎮(zhèn)痛等藥物治療。當(dāng)出現(xiàn)臟器缺血、動(dòng)脈擴(kuò)張等并發(fā)癥時(shí)，可選擇胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。這種微創(chuàng)治療通過股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口，恢復(fù)期短，但需定期隨訪觀察支架情況。少數(shù)復(fù)雜病例仍需轉(zhuǎn)為開放手術(shù)處理。
無論采取何種治療方式，主動(dòng)脈夾層患者均需終身控制血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查CT血管造影，監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈形態(tài)變化。出現(xiàn)胸背痛加劇、下肢無力等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，警惕夾層進(jìn)展或新發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)。
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