血源性骨髓炎是由細(xì)菌經(jīng)血液播散引起的骨髓感染，病理特點(diǎn)主要有骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜反應(yīng)、軟組織膿腫及慢性炎癥反應(yīng)。該病多由金黃色葡萄球菌等病原體通過(guò)血液循環(huán)侵入骨骼導(dǎo)致。

1、骨質(zhì)破壞

感染初期細(xì)菌在干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)滯留繁殖，釋放毒素和酶溶解骨基質(zhì)。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)導(dǎo)致骨小梁吸收，X線可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣或斑片狀骨質(zhì)缺損。隨著炎癥進(jìn)展，骨皮質(zhì)被穿透形成竇道，嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。早期需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素控制感染，后期可能需手術(shù)清除壞死骨組織。

2、死骨形成

炎癥導(dǎo)致骨內(nèi)血管栓塞后，局部骨質(zhì)因缺血壞死形成死骨。死骨呈象牙樣硬化，周?chē)蝗庋拷M織包繞形成死腔。X線顯示高密度死骨與周?chē)兔芏韧噶羺^(qū)分界清晰。慢性期需手術(shù)摘除死骨，配合注射用克林霉素磷酸酯進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)行肌瓣移植填充骨缺損。

3、骨膜反應(yīng)

炎癥刺激骨膜成骨細(xì)胞增生，形成層狀或蔥皮樣新骨。急性期可見(jiàn)骨膜抬起形成Codman三角，慢性期則出現(xiàn)骨皮質(zhì)增厚。兒童患者因骨膜活躍可形成包殼骨。治療需長(zhǎng)期使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，配合石膏固定防止病理性骨折。

4、軟組織膿腫

感染突破骨皮質(zhì)后形成骨膜下膿腫，進(jìn)一步擴(kuò)散至肌肉間隙。膿腫內(nèi)含膿液、壞死組織及炎性肉芽，可穿透皮膚形成竇道。超聲檢查可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。需手術(shù)切開(kāi)引流，取膿液培養(yǎng)后選用敏感抗生素如左氧氟沙星氯化鈉注射液，同時(shí)加強(qiáng)傷口換藥。

5、慢性炎癥反應(yīng)

病程超過(guò)1個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性期，病灶區(qū)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致骨骼畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。治療需聯(lián)合利福平膠囊等藥物長(zhǎng)期抗感染，嚴(yán)重者需行病灶清除聯(lián)合Ilizarov骨延長(zhǎng)術(shù)重建功能。

血源性骨髓炎患者應(yīng)保證高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。急性期嚴(yán)格臥床休息，患肢制動(dòng)抬高減輕腫脹?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。