慢性主動(dòng)脈夾層需要做手術(shù)嗎
慢性主動(dòng)脈夾層通常需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)，若出現(xiàn)主動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張、臟器缺血或疼痛加重等情況，一般建議手術(shù)干預(yù)；若病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥，可優(yōu)先藥物保守治療。
慢性主動(dòng)脈夾層患者若主動(dòng)脈直徑超過55毫米或每年增長超過5毫米，手術(shù)是首選方案。這類患者血管壁結(jié)構(gòu)已受損，隨時(shí)可能發(fā)生破裂或器官灌注不足。常用術(shù)式包括人工血管置換術(shù)和腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)，前者適用于近端夾層，后者多用于遠(yuǎn)端夾層合并臟器分支受累的情況。術(shù)后需長期服用降壓藥控制血壓在120/80毫米汞柱以下，并定期復(fù)查CT血管成像。
對于主動(dòng)脈直徑小于50毫米且無進(jìn)展的慢性夾層，可采用β受體阻滯劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑進(jìn)行藥物管理。這類患者需嚴(yán)格監(jiān)測血壓波動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)導(dǎo)致血管剪切力增加。每6個(gè)月需通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估主動(dòng)脈直徑變化，若出現(xiàn)新發(fā)撕裂或假腔擴(kuò)大，需重新評(píng)估手術(shù)指征。合并馬凡綜合征等結(jié)締組織病患者更需密切隨訪。
慢性主動(dòng)脈夾層患者無論是否手術(shù)，均需終身控制血壓和心率。日常應(yīng)避免提重物、屏氣動(dòng)作等增加胸腔壓力的行為，飲食需低鹽低脂，保持體重指數(shù)在24以下。突發(fā)撕裂樣胸背痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕主動(dòng)脈破裂或灌注綜合征等急癥。建議建立包含心血管外科、影像科和康復(fù)科的多學(xué)科隨訪體系。
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