氣胸可能危及生命的征象包括呼吸困難進(jìn)行性加重、血壓持續(xù)下降、心率顯著增快、意識(shí)模糊或喪失、口唇及甲床發(fā)紺等。張力性氣胸或大量氣胸未及時(shí)處理可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。

1、呼吸困難加重

氣胸患者出現(xiàn)呼吸頻率超過30次/分、輔助呼吸肌參與呼吸或三凹征，提示肺壓縮嚴(yán)重。此時(shí)患側(cè)胸廓飽滿、叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。需立即行胸腔穿刺減壓或閉式引流，常用器械包括一次性胸腔穿刺包、硅膠引流管等。延誤處理可能引發(fā)呼吸窘迫綜合征。

2、循環(huán)系統(tǒng)崩潰

收縮壓低于90mmHg伴皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，提示張力性氣胸引起縱隔移位。心臟和大血管受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻，心輸出量銳減。這種情況屬于急癥，需緊急在鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，后續(xù)需持續(xù)胸腔負(fù)壓吸引。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可評(píng)估容量狀態(tài)。

3、意識(shí)障礙

患者出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄或昏迷，反映嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娧醴謮旱陀?0mmHg，二氧化碳分壓超過50mmHg。需立即氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)處理氣胸原發(fā)病因。腦組織缺氧超過5分鐘可造成不可逆損傷。

4、發(fā)紺進(jìn)行性擴(kuò)展

從口唇蔓延至顏面、肢端的中央性發(fā)紺，提示血氧飽和度持續(xù)低于70%。此時(shí)需高流量吸氧，必要時(shí)采用無創(chuàng)正壓通氣。監(jiān)測(cè)指尖血氧時(shí)需注意末梢循環(huán)不良可能造成數(shù)值假性偏低。發(fā)紺合并頸靜脈怒張是心臟壓塞的征兆。

5、縱隔擺動(dòng)征

氣管向健側(cè)偏移伴頸靜脈怒張，是張力性氣胸的特異性表現(xiàn)。X線顯示患側(cè)肺完全萎陷、膈肌下移。這種情況必須立即用粗針頭穿刺減壓，后續(xù)放置28-32Fr胸腔引流管。延遲處理可能導(dǎo)致心跳驟停。

氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽和屏氣動(dòng)作。恢復(fù)期建議低強(qiáng)度呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸和腹式呼吸，每日2-3次，每次10分鐘。飲食選擇高蛋白、高維生素的軟食，分5-6次少量進(jìn)食。出院后3個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍⒏呖兆鳂I(yè)等氣壓變化大的活動(dòng)，定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。出現(xiàn)突發(fā)胸痛或氣促需立即返院就診。