老人70了胸動(dòng)脈瘤能做手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
70歲老人胸主動(dòng)脈瘤一般可考慮手術(shù)治療,但需綜合評(píng)估心肺功能、基礎(chǔ)疾病及動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。
胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)需根據(jù)瘤體直徑、生長(zhǎng)速度及癥狀決定干預(yù)時(shí)機(jī)。若瘤體直徑超過(guò)50毫米或年增長(zhǎng)超過(guò)5毫米,通常建議手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)需開(kāi)胸置換人工血管,創(chuàng)傷較大但遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架,創(chuàng)傷小但需定期復(fù)查支架情況。術(shù)前需完善冠脈造影排除冠心病,肺功能檢查評(píng)估麻醉耐受性。合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
高齡患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥。動(dòng)脈瘤已破裂或出現(xiàn)劇烈胸背痛、休克表現(xiàn)時(shí)需急診手術(shù),但死亡率較高。瘤體直徑小于40毫米且無(wú)增長(zhǎng)者可藥物控制血壓,定期隨訪影像檢查。馬方綜合征等遺傳性疾病患者即使瘤體較小也可能需要提前干預(yù)。
術(shù)后需長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓在120/80毫米汞柱以下,避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。每6個(gè)月復(fù)查CT血管造影監(jiān)測(cè)支架或人工血管狀態(tài),出現(xiàn)新發(fā)疼痛或咯血需立即就診。建議選擇有心血管外科中心的醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估,制定個(gè)體化治療方案。
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