風(fēng)濕性瓣膜病的癥狀和體征是什么意思

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性瓣膜病是指由風(fēng)濕熱引起的心臟瓣膜損害,常見癥狀包括活動(dòng)后心悸氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫,體征可表現(xiàn)為心臟雜音、頸靜脈怒張、肝腫大等。風(fēng)濕性瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。
早期表現(xiàn)為輕度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、呼吸急促,與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致的心輸出量下降有關(guān)。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)平臥位呼吸困難,需墊高枕頭入睡。這種情況提示可能存在二尖瓣狹窄,建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)并及時(shí)進(jìn)行心臟功能評(píng)估。
典型表現(xiàn)為夜間突然憋醒伴咳嗽,需坐起緩解,是左心衰竭的重要表現(xiàn)。可能與二尖瓣病變引起的肺靜脈高壓有關(guān),患者常伴有粉紅色泡沫痰。此時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,睡眠時(shí)保持半臥位,并監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
多從足踝開始對(duì)稱性出現(xiàn),按壓后形成凹陷,午后加重晨起減輕。這與右心衰竭導(dǎo)致的靜脈回流受阻相關(guān),嚴(yán)重者可發(fā)展至大腿及腰骶部。日常需記錄體重變化,控制每日飲水量,必要時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。
聽診可在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音,是瓣膜病變的特征性表現(xiàn)。二尖瓣狹窄會(huì)產(chǎn)生開瓣音,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)周圍血管征。雜音性質(zhì)變化可能提示病情進(jìn)展,需定期復(fù)查心臟超聲。
坐位時(shí)可見頸靜脈充盈超過(guò)胸骨角上方3厘米,提示右心房壓力增高??赡馨殡S肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,常見于三尖瓣病變或晚期心力衰竭。檢查時(shí)應(yīng)保持45度半臥位,觀察頸部靜脈搏動(dòng)情況。
風(fēng)濕性瓣膜病患者需終身預(yù)防鏈球菌感染,每6個(gè)月復(fù)查心臟超聲。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)需警惕風(fēng)濕活動(dòng),及時(shí)檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O水平。合并房顫者應(yīng)按醫(yī)囑抗凝,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
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