乳腺癌是原位癌通常指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)，尚未突破基底膜向周圍組織浸潤(rùn)的早期癌變狀態(tài)。主要有導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌兩種類型，可通過(guò)乳腺X線攝影或病理活檢確診。

1、導(dǎo)管原位癌

導(dǎo)管原位癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞異常增生形成的非浸潤(rùn)性病變。癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低?；颊呖赡苡|及乳房腫塊或出現(xiàn)血性乳頭溢液，乳腺X線攝影常顯示簇狀微鈣化灶。治療以保乳手術(shù)聯(lián)合放療為主，全乳切除適用于多發(fā)病灶，內(nèi)分泌治療可用于激素受體陽(yáng)性患者。

2、小葉原位癌

小葉原位癌起源于乳腺小葉末梢導(dǎo)管，屬于癌前病變而非真正惡性腫瘤。通常無(wú)典型癥狀，多在乳腺活檢中偶然發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)常為邊界不清的致密影。該類型發(fā)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需密切隨訪監(jiān)測(cè)，預(yù)防性他莫昔芬治療可降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3、病理特征

原位癌的病理學(xué)特征為癌細(xì)胞排列紊亂但基底膜完整，免疫組化檢測(cè)可顯示ER、PR等激素受體表達(dá)狀態(tài)。導(dǎo)管原位癌常見(jiàn)粉刺型或篩狀型結(jié)構(gòu)，小葉原位癌表現(xiàn)為小葉單位內(nèi)小而一致的癌細(xì)胞填充。兩種類型均需與不典型增生等癌前病變進(jìn)行鑒別診斷。

4、診斷方法

乳腺超聲和鉬靶檢查是篩查原位癌的主要手段，核磁共振適用于致密型乳腺評(píng)估?？招踞槾┐袒顧z可獲取組織標(biāo)本，真空輔助活檢能提高微小病灶檢出率。病理報(bào)告需明確癌細(xì)胞核分級(jí)、壞死程度及切緣狀態(tài)，這些指標(biāo)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

5、治療原則

手術(shù)切除是原位癌的核心治療方式，保乳手術(shù)需確保切緣陰性。放療可降低導(dǎo)管原位癌局部復(fù)發(fā)率，內(nèi)分泌治療需持續(xù)5年。小葉原位癌患者建議每6-12個(gè)月進(jìn)行臨床檢查，生活方式調(diào)整包括控制體重、限制酒精攝入等二級(jí)預(yù)防措施。

確診乳腺原位癌后應(yīng)定期復(fù)查乳腺超聲和鉬靶，監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食并增加全谷物攝入，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善預(yù)后。避免使用含雌激素的保健品，更年期女性需謹(jǐn)慎選擇激素替代療法。出現(xiàn)新發(fā)乳房腫塊或皮膚改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查。