動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的危急病癥，常見(jiàn)于主動(dòng)脈，可分為StanfordA型和B型。

1、病因機(jī)制

動(dòng)脈夾層多與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，血管壁長(zhǎng)期承受高壓導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂。馬方綜合征等結(jié)締組織病會(huì)削弱血管彈性，妊娠后期激素變化也可能誘發(fā)。外傷性撞擊或醫(yī)源性導(dǎo)管操作可能直接損傷血管壁。發(fā)病時(shí)血液沖破內(nèi)膜進(jìn)入中膜層，形成平行于真腔的假腔，可能壓迫分支血管或?qū)е卵芷屏选?/p>

2、典型癥狀

突發(fā)撕裂樣胸背痛是特征性表現(xiàn)，疼痛可向頸部或腹部放射。StanfordA型夾層常伴隨暈厥、偏癱等腦缺血癥狀，B型可能出現(xiàn)下肢麻木或尿量減少。部分患者出現(xiàn)血壓不對(duì)稱(chēng)、脈搏缺失，嚴(yán)重者可迅速發(fā)生休克。疼痛程度與體位無(wú)關(guān)是其區(qū)別于心絞痛的特點(diǎn)。

3、診斷方法

增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲可實(shí)時(shí)觀察主動(dòng)脈根部病變，磁共振適用于腎功能不全者。D-二聚體檢測(cè)有助于篩查，但確診需結(jié)合影像學(xué)。需與急性心肌梗死、肺栓塞等突發(fā)胸痛疾病鑒別。

4、緊急處理

確診后需立即控制血壓和心率，常用烏拉地爾注射液聯(lián)合艾司洛爾注射液。StanfordA型需急診手術(shù)置換病變血管，B型可先藥物保守治療。介入治療如主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)能封閉破口，復(fù)雜病例需雜交手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜避免血壓波動(dòng)。

5、長(zhǎng)期管理

患者需終身服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制血壓，定期復(fù)查CT評(píng)估假腔血栓化情況。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力行為。建議配備家用血壓計(jì)每日監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)新發(fā)疼痛需立即就醫(yī)。遺傳性疾病患者應(yīng)進(jìn)行家族篩查。

動(dòng)脈夾層患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)3克。推薦進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。戒煙并控制體重，糖尿病患者需維持血糖穩(wěn)定。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄手術(shù)方式和用藥信息。術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT，病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每年1次。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，包括識(shí)別疼痛復(fù)發(fā)征兆和心肺復(fù)蘇技術(shù)。