直腸惡性黑色素腫瘤

博禾醫(yī)生
直腸惡性黑色素腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤,通常由直腸黏膜黑色素細(xì)胞惡變引起,早期可能無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、肛門墜脹感等表現(xiàn)。該病診斷需結(jié)合腸鏡、病理活檢及影像學(xué)檢查,治療方式主要有手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療等綜合手段。
直腸惡性黑色素腫瘤的發(fā)病與基因突變相關(guān),BRAF、NRAS等基因異??赡軐?dǎo)致黑色素細(xì)胞異常增殖。紫外線暴露并非直腸部位發(fā)病的主要誘因,但部分患者存在皮膚黑色素瘤病史。先天性黑色素細(xì)胞增多癥患者發(fā)病概率相對較高,需定期進(jìn)行腸鏡檢查。
早期癥狀常表現(xiàn)為無痛性便血,血色多呈暗紅色。腫瘤增大后可出現(xiàn)里急后重、排便不盡感等直腸刺激癥狀。部分患者可能出現(xiàn)黏液便或大便變細(xì),晚期可觸及腹部包塊。約三成患者確診時已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,可能出現(xiàn)黃疸、腹水等繼發(fā)癥狀。
電子腸鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢,病理檢查可見S-100、HMB-45等黑色素瘤特異性標(biāo)記物陽性。增強(qiáng)CT或MRI可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,PET-CT對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出率較高。需注意與直腸腺癌、間質(zhì)瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
根治性手術(shù)是主要治療手段,根據(jù)腫瘤位置可選擇經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)或低位前切除術(shù)。對于早期病例可采用局部擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)中需保證足夠切緣。存在肝轉(zhuǎn)移灶且符合指征者,可同期行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
靶向藥物如維莫非尼可用于BRAFV600E突變患者,免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗可改善晚期患者生存期。放療對緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛效果較好,介入治療適用于肝轉(zhuǎn)移病灶。中藥輔助治療常用消癌平片、華蟾素膠囊等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用。
患者術(shù)后應(yīng)保持低渣飲食,避免辛辣刺激食物,每日記錄排便情況。建議每3個月復(fù)查腸鏡和腹部CT,出現(xiàn)體重驟降或腹痛加重應(yīng)及時就診。適度進(jìn)行提肛運(yùn)動有助于改善肛門功能,心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒。家屬需協(xié)助觀察患者用藥反應(yīng),定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
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