縮窄性心包炎臨床癥狀

博禾醫(yī)生
縮窄性心包炎臨床癥狀主要有呼吸困難、下肢水腫、肝大、腹水、心悸等??s窄性心包炎通常由結(jié)核性心包炎、心臟手術(shù)后、放射性心包炎等因素引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
呼吸困難是縮窄性心包炎最常見(jiàn)的癥狀,早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難。由于心包增厚導(dǎo)致心臟舒張受限,肺靜脈回流受阻,引起肺淤血?;颊叱2扇《俗粑徑獍Y狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需針對(duì)原發(fā)病因,如結(jié)核性心包炎需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
下肢水腫多呈對(duì)稱(chēng)性,從足踝部逐漸向上蔓延,按壓后出現(xiàn)凹陷。心包縮窄導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻,靜脈壓升高,液體滲入組織間隙形成水腫。患者可能伴有肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。日常需限制鈉鹽攝入,抬高下肢促進(jìn)回流,藥物可選用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫。
肝大因長(zhǎng)期靜脈淤血導(dǎo)致肝臟充血性腫大,觸診質(zhì)地較硬,邊緣鈍圓。伴隨肝功能異常時(shí)可出現(xiàn)黃疸、食欲減退等癥狀。超聲檢查可見(jiàn)肝靜脈擴(kuò)張。治療需解除心包縮窄,必要時(shí)行心包剝離術(shù)。保肝藥物可選擇復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等。
腹水表現(xiàn)為腹部膨隆,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,嚴(yán)重時(shí)影響呼吸和進(jìn)食。門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥共同導(dǎo)致腹腔積液形成。穿刺抽液可暫時(shí)緩解癥狀,但需結(jié)合利尿劑如托拉塞米片治療。若為結(jié)核性心包炎引起,需聯(lián)合使用乙胺丁醇片抗結(jié)核。
心悸與心臟舒張受限、心排血量減少有關(guān),患者自覺(jué)心跳沉重或不規(guī)則??赡芎喜⑿姆款潉?dòng)等心律失常。心電圖可見(jiàn)低電壓、T波改變。控制心率可選用美托洛爾緩釋片,嚴(yán)重心律失常需考慮心包切除術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。
縮窄性心包炎患者需嚴(yán)格限制體力活動(dòng),每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,監(jiān)測(cè)體重變化。建議選擇高蛋白、易消化飲食,如魚(yú)肉、蒸蛋等,避免腌制食品。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動(dòng),定期復(fù)查心臟超聲。若出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間不能平臥,需及時(shí)就診評(píng)估心功能。
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