腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)膽囊破裂怎么辦
腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊破裂可通過沖洗吸引、中轉(zhuǎn)開腹、膽管探查、抗生素治療、術(shù)后引流等方式處理。膽囊破裂可能由膽囊炎癥粘連、解剖變異、操作不當(dāng)、膽囊壁脆弱、膽囊管結(jié)石嵌頓等因素引起。
1、沖洗吸引
術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊破裂需立即用生理鹽水沖洗腹腔，清除外溢的膽汁和結(jié)石碎片。使用負(fù)壓吸引器徹底吸凈污染液體，重點(diǎn)清理肝下間隙和右結(jié)腸旁溝。對于局限性的膽汁滲漏，沖洗后無須特殊處理，但需留置引流管觀察。
2、中轉(zhuǎn)開腹
當(dāng)腹腔鏡下難以控制膽汁滲漏或合并大血管損傷時(shí)，需及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。開腹后可更徹底地沖洗腹腔，精確縫合膽管損傷，處理伴隨的出血問題。這種情況多見于膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重或Mirizzi綜合征患者。
3、膽管探查
懷疑膽總管損傷時(shí)需行術(shù)中膽道造影或膽道鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)膽管裂傷，可根據(jù)損傷程度選擇T管引流、膽管端端吻合或膽腸吻合術(shù)。膽管損傷常表現(xiàn)為術(shù)野持續(xù)膽汁滲出或術(shù)后黃疸加重。
4、抗生素治療
術(shù)后需預(yù)防性使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、甲硝唑等控制感染。抗生素應(yīng)覆蓋腸道常見菌群，療程根據(jù)腹腔污染程度調(diào)整?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象。
5、術(shù)后引流
在膽囊床附近放置腹腔引流管，監(jiān)測引流液性質(zhì)和量。引流管一般保留3-5天，待引流量減少且無膽汁樣液體后可拔除。若引流膽汁超過100ml/天，需警惕膽瘺可能。
術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，觀察有無腹膜刺激征。早期下床活動預(yù)防腸粘連，飲食從流質(zhì)逐步過渡到低脂普食。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸或腹痛加重需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，3個(gè)月后復(fù)查評估手術(shù)效果。
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