腰椎滑脫的癥狀及治療

博禾醫(yī)生
腰椎滑脫主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、肌肉無力及感覺異常,可通過保守治療或手術(shù)治療干預(yù)。腰椎滑脫通常由先天發(fā)育異常、退行性改變、外傷或應(yīng)力性骨折等因素引起,需根據(jù)滑脫程度選擇個性化方案。
腰椎滑脫最常見的癥狀是下腰部持續(xù)性鈍痛,久站、久坐或腰部扭轉(zhuǎn)時加重,平臥休息可緩解。疼痛源于椎體移位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷增加及周圍韌帶牽拉,嚴(yán)重者可伴隨椎間盤突出。急性期需臥床制動1-3天,配合熱敷緩解肌肉痙攣,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。慢性期建議加強腰背肌訓(xùn)練,如五點支撐法。
當(dāng)滑脫椎體壓迫神經(jīng)根時,會出現(xiàn)臀部至小腿后外側(cè)放射性疼痛,咳嗽或打噴嚏時癥狀加劇。這與L4/L5或L5/S1節(jié)段神經(jīng)根受壓相關(guān),可能伴隨足背麻木或踝反射減弱。輕度壓迫可通過腰椎牽引減輕神經(jīng)根水腫,配合甲鈷胺片、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)。若出現(xiàn)足下垂或大小便功能障礙需立即手術(shù)減壓。
行走數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹、無力需停下休息,是椎管狹窄的典型表現(xiàn)?;搶?dǎo)致椎管容積減小,直立時黃韌帶皺褶進(jìn)一步壓迫馬尾神經(jīng)?;颊呤褂弥衅鳒p少腰椎前傾角度,可延緩癥狀出現(xiàn)。藥物治療包括改善微循環(huán)的邁之靈片,嚴(yán)重者需行椎板切除減壓融合術(shù)。
長期神經(jīng)受壓會導(dǎo)致股四頭肌或腓腸肌肌力下降,表現(xiàn)為上下樓梯困難或足跟無法抬起。肌電圖檢查可明確神經(jīng)損傷節(jié)段,早期可通過電刺激治療維持肌肉功能??祻?fù)期重點進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,避免肌肉萎縮。合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷時,需在滑脫復(fù)位手術(shù)中同期行神經(jīng)松解。
部分患者出現(xiàn)足底蟻走感或襪套樣感覺減退,提示神經(jīng)根長期慢性缺血。需排查是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變,可聯(lián)合使用依帕司他片控制進(jìn)展。感覺障礙區(qū)域皮膚需防燙傷,每日檢查足部有無破損。若保守治療3個月無效且影響生活質(zhì)量,應(yīng)考慮椎間融合內(nèi)固定術(shù)。
腰椎滑脫患者應(yīng)避免搬運重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動作,控制體重減輕腰椎負(fù)荷,睡眠時選擇中等硬度床墊。急性期疼痛緩解后,逐步進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強核心肌群穩(wěn)定性。定期復(fù)查腰椎X線監(jiān)測滑脫進(jìn)展,Ⅱ度以上滑脫或進(jìn)行性神經(jīng)損傷需評估手術(shù)指征。術(shù)后康復(fù)期須佩戴腰圍保護(hù),6個月內(nèi)禁止彎腰提重物。
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