直腸內(nèi)腺癌是直腸黏膜腺上皮細(xì)胞惡變形成的惡性腫瘤，屬于結(jié)直腸癌常見病理類型。主要與遺傳因素、腺瘤性息肉惡變、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)，早期可能表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變，晚期可能出現(xiàn)腸梗阻或轉(zhuǎn)移癥狀。

1、遺傳因素

部分直腸內(nèi)腺癌患者存在家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征等遺傳易感性。這類患者常伴有APC基因或錯配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致腸道黏膜細(xì)胞異常增殖。建議有家族史者定期進(jìn)行腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉時及時切除。對于確診遺傳性結(jié)直腸癌綜合征的患者，可能需要預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)。

2、腺瘤惡變

直腸腺瘤性息肉長期未處理可能逐步發(fā)展為腺癌，這一過程通常需要5-15年。直徑超過10毫米的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤惡變概率較高。內(nèi)鏡下可見息肉表面糜爛、質(zhì)地脆硬等惡變征象。通過腸鏡活檢可明確病理診斷，早期發(fā)現(xiàn)可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。

3、炎癥刺激

慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者發(fā)生直腸內(nèi)腺癌的風(fēng)險顯著增加。長期炎癥導(dǎo)致腸黏膜反復(fù)損傷修復(fù)，可能誘發(fā)上皮細(xì)胞基因突變。這類患者需要定期監(jiān)測，必要時使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥活動。

4、飲食因素

高脂肪低纖維飲食可能改變腸道菌群平衡，增加次級膽汁酸等致癌物濃度。紅肉攝入過多及蔬菜水果不足也與直腸癌發(fā)生相關(guān)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物和西藍(lán)花等十字花科蔬菜攝入，有助于降低發(fā)病風(fēng)險。

5、其他誘因

肥胖、糖尿病、吸煙等因素可能通過胰島素抵抗或氧化應(yīng)激途徑促進(jìn)直腸黏膜細(xì)胞癌變。放射性腸炎患者遠(yuǎn)期也可能發(fā)生放射性相關(guān)直腸癌?？刂苹A(chǔ)疾病、戒煙限酒是重要的預(yù)防措施。

直腸內(nèi)腺癌確診需依賴腸鏡活檢病理檢查，治療以手術(shù)切除為主，早期病例可考慮經(jīng)肛門局部切除術(shù)，進(jìn)展期需行直腸前切除術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理分期輔以卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物?；颊邞?yīng)保持均衡飲食，術(shù)后定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)排便異常及時就診。長期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。