子宮破裂應(yīng)該如何預(yù)防

博禾醫(yī)生
預(yù)防子宮破裂需從孕前評(píng)估、孕期管理及分娩監(jiān)護(hù)三方面綜合干預(yù),高危人群應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢與手術(shù)指征評(píng)估。
有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史或先天性子宮畸形的女性,孕前需通過超聲檢查評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。既往發(fā)生過子宮破裂者再次妊娠前應(yīng)接受生殖醫(yī)學(xué)專科評(píng)估,必要時(shí)通過宮腔鏡或磁共振成像明確子宮肌層完整性。存在高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí),醫(yī)生可能建議避孕或選擇輔助生殖技術(shù)中的單胚胎移植策略。
妊娠期間需按時(shí)完成超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度,孕晚期每2-4周評(píng)估子宮下段肌層連續(xù)性。對(duì)于雙胎妊娠、羊水過多或巨大兒等可能導(dǎo)致宮腔壓力增高的狀況,需增加產(chǎn)檢頻率。出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排除子宮先兆破裂可能,避免進(jìn)行增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)。
瘢痕子宮孕婦建議在孕38-39周擇期剖宮產(chǎn),自然分娩需滿足胎兒體重不足3500克、距前次剖宮產(chǎn)超過18個(gè)月等條件。分娩過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),禁用前列腺素類促宮頸成熟藥物。出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)時(shí)可使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐發(fā)作。
剖宮產(chǎn)術(shù)后需觀察子宮收縮情況及陰道出血量,通過縮宮素注射液促進(jìn)宮縮。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估子宮切口愈合狀態(tài),哺乳期避孕建議采用非激素方式。再次妊娠間隔應(yīng)超過18個(gè)月,受孕前需通過三維超聲評(píng)估子宮瘢痕愈合分級(jí)。
多胎妊娠、胎盤植入或前置胎盤孕婦應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院建檔,孕晚期提前制定多學(xué)科聯(lián)合診療方案。對(duì)于完全性前置胎盤合并胎盤植入者,孕32周后需住院觀察,備足血源并準(zhǔn)備腹主動(dòng)脈球囊阻斷等應(yīng)急措施。分娩時(shí)避免粗暴的胎盤人工剝離操作,必要時(shí)行預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
建議孕婦保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,避免提重物等增加腹壓行為。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣腹痛伴胎動(dòng)異常時(shí),需立即平臥并呼叫急救,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免顛簸加重出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練,降低再次妊娠時(shí)子宮脫垂概率。
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