結(jié)核性腹膜炎的分型有哪些?

博禾醫(yī)生
結(jié)核性腹膜炎可分為滲出型、粘連型和干酪型三種類型,具體分型需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理結(jié)果綜合判斷。
滲出型結(jié)核性腹膜炎以腹腔內(nèi)大量漿液性滲出液為主要特征,腹膜充血水腫伴纖維蛋白沉積?;颊叱3霈F(xiàn)腹脹、腹部膨隆、移動性濁音陽性等體征,腹水檢查可見淋巴細(xì)胞為主,腺苷脫氨酶升高。該型多由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行或淋巴播散至腹膜引起,需與肝硬化腹水等疾病鑒別。治療以抗結(jié)核藥物為主,如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合使用,必要時可穿刺引流腹水。
粘連型結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為腹膜增厚、腸管間纖維粘連,可導(dǎo)致腸梗阻。患者多有慢性腹痛、腸鳴音亢進、腹部揉面感等癥狀,CT可見腸系膜增厚呈"星芒狀"改變。此型常由滲出型遷延轉(zhuǎn)化而來,或因結(jié)核病灶直接侵犯腹膜導(dǎo)致。治療需長期規(guī)范抗結(jié)核,如乙胺丁醇片聯(lián)合鏈霉素注射液,嚴(yán)重腸梗阻需手術(shù)松解粘連。
干酪型為最嚴(yán)重的病理類型,腹膜及淋巴結(jié)可見干酪樣壞死灶,易形成膿腫或瘺管。臨床表現(xiàn)為高熱、消瘦、腹部包塊及壓痛,可并發(fā)腸穿孔或腹腔膿腫。該型多發(fā)生于免疫力低下者,需強化抗結(jié)核治療如利福噴丁膠囊聯(lián)合左氧氟沙星片,膿腫形成時需穿刺引流或手術(shù)清除壞死組織。
結(jié)核性腹膜炎患者需保證高蛋白、高維生素飲食,適當(dāng)補充魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意休息避免勞累,定期復(fù)查肝腎功能及腹部影像學(xué)。治療期間出現(xiàn)腹痛加重、嘔吐或發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī),所有抗結(jié)核藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程使用,不可自行停藥或減量。
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