如何區(qū)分十二指腸潰瘍和胃潰瘍

博禾醫(yī)生
十二指腸潰瘍和胃潰瘍可通過疼痛部位、發(fā)作時間、伴隨癥狀及胃鏡檢查結(jié)果進行區(qū)分。兩者均屬于消化性潰瘍,但發(fā)病位置、病理機制及臨床表現(xiàn)存在差異。
十二指腸潰瘍的疼痛多位于中上腹偏右或臍周,胃潰瘍則常表現(xiàn)為中上腹偏左或劍突下疼痛。疼痛部位的差異與潰瘍發(fā)生的解剖位置相關(guān),十二指腸潰瘍位于十二指腸球部,胃潰瘍位于胃黏膜。
十二指腸潰瘍的疼痛具有空腹痛特征,多發(fā)生于餐后2-4小時或夜間,進食后可緩解。胃潰瘍的疼痛多在餐后0.5-1小時出現(xiàn),持續(xù)1-2小時逐漸緩解。這種差異與胃酸分泌節(jié)律及食物對潰瘍面的刺激有關(guān)。
十二指腸潰瘍患者可能伴有反酸、燒心感,嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑便或嘔血。胃潰瘍更易出現(xiàn)早飽、惡心、嘔吐等癥狀,若潰瘍侵蝕血管可能導(dǎo)致嘔咖啡樣物。兩者均可因幽門螺桿菌感染引起,但胃潰瘍更易合并胃黏膜萎縮。
胃鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。十二指腸潰瘍多見于球部前壁,潰瘍面較小且邊緣整齊;胃潰瘍好發(fā)于胃角及胃竇小彎側(cè),潰瘍面較大且底部可見白苔,周圍黏膜充血水腫更明顯。胃鏡下可同步進行活檢以鑒別良惡性。
十二指腸潰瘍更易發(fā)生穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛;胃潰瘍出血概率較高,且癌變風(fēng)險相對更大。兩者均可導(dǎo)致幽門梗阻,但胃潰瘍因瘢痕收縮更易引發(fā)持續(xù)性梗阻癥狀。
建議出現(xiàn)上腹痛患者記錄疼痛特點,避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒。確診需依賴胃鏡檢查及幽門螺桿菌檢測,治療需規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等,合并感染者需配合阿莫西林膠囊、克拉霉素片等抗生素。日常應(yīng)注意規(guī)律進食,保持情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查胃鏡評估療效。
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