帕金森病晚期患者出現(xiàn)吞咽困難時，可通過調(diào)整食物性狀、使用增稠劑、鼻飼喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、靜脈營養(yǎng)支持等方式改善營養(yǎng)攝入。晚期帕金森病可能由中樞神經(jīng)退行性病變、咽喉肌群協(xié)調(diào)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物副作用、合并感染等因素引起。

1、調(diào)整食物性狀

將食物制成糊狀或泥狀有助于減少嗆咳風(fēng)險。選擇高熱量高蛋白食材如蒸蛋羹、香蕉泥、豆腐腦等，避免干硬、黏性過大或需咀嚼的食物。食物溫度控制在40℃左右，過熱可能加重肌張力障礙。每餐分量減少至100-150毫升，每日增加至5-6餐。進(jìn)食時保持坐位或床頭抬高30度，餐后維持體位30分鐘。

2、使用增稠劑

針對液體吞咽障礙，可在水、果汁等飲品中加入膳食纖維型增稠劑調(diào)配至蜂蜜狀稠度。增稠劑需按說明書比例調(diào)配，避免結(jié)塊影響攝入。推薦使用黃原膠或變性淀粉類增稠劑，這類物質(zhì)不會影響藥物吸收。每日液體總量應(yīng)達(dá)到1500毫升以上，分8-10次飲用。注意觀察口腔黏膜狀態(tài)，預(yù)防真菌感染。

3、鼻飼喂養(yǎng)

經(jīng)鼻胃管可提供全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適合短期使用（2-4周）。選擇均衡型整蛋白配方營養(yǎng)液，每日輸注總量按25-30千卡/公斤體重計算。輸注速度從50毫升/小時開始逐漸增加，避免腹脹腹瀉。每4小時檢查胃殘余量，超過200毫升需暫停輸注。定期更換鼻飼管并清潔鼻腔，預(yù)防壓力性損傷和吸入性肺炎。

4、胃造瘺術(shù)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)適用于長期營養(yǎng)支持，術(shù)后2周開始腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后初期使用預(yù)消化短肽配方營養(yǎng)液，逐漸過渡至整蛋白配方。喂養(yǎng)時保持半臥位，每次灌注不超過400毫升，每日4-6次。造瘺口周圍每日消毒，定期更換固定裝置。注意監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能，及時調(diào)整營養(yǎng)配方。

5、靜脈營養(yǎng)支持

當(dāng)胃腸功能完全喪失時需采用全腸外營養(yǎng)。通過中心靜脈導(dǎo)管輸注含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的混合營養(yǎng)液，同時補充維生素和微量元素。營養(yǎng)液需在層流潔凈臺配制，輸注管路每24小時更換。密切監(jiān)測血糖、血鉀和肝功能指標(biāo)，每周評估氮平衡狀態(tài)。逐步嘗試過渡回腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)防腸道菌群移位。

家屬需定期為患者進(jìn)行口腔清潔，使用軟毛牙刷和抗菌漱口水維護(hù)口腔衛(wèi)生。記錄每日出入量及體重變化，每周評估營養(yǎng)狀況。吞咽康復(fù)訓(xùn)練包括冷刺激、聲門閉合練習(xí)等，需在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。注意觀察有無發(fā)熱、咳嗽等感染征象，及時處理反流和便秘。營養(yǎng)支持方案應(yīng)根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整，多學(xué)科團隊協(xié)作能更好改善患者生活質(zhì)量。