感染性休克集束化的治療方法有哪些

博禾醫(yī)生
感染性休克集束化治療主要包括早期識別、液體復(fù)蘇、抗感染治療、血管活性藥物使用、機(jī)械通氣支持等方法。感染性休克是由嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,需及時干預(yù)以降低病死率。
早期識別是感染性休克集束化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過監(jiān)測體溫異常、心率增快、呼吸急促、血壓下降等指標(biāo),結(jié)合血乳酸水平升高、白細(xì)胞計數(shù)異常等實驗室檢查,可快速判斷病情。臨床常用SOFA評分或qSOFA評分進(jìn)行評估,評分升高提示器官功能障礙風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員需對高?;颊呒訌?qiáng)監(jiān)測,確保在黃金時間內(nèi)啟動治療。
液體復(fù)蘇旨在恢復(fù)有效循環(huán)血容量,改善組織灌注。首選晶體液如乳酸林格液或生理鹽水,在1-3小時內(nèi)快速輸注30ml/kg體重的液體量。需動態(tài)評估患者反應(yīng)性,避免過量導(dǎo)致肺水腫。對于頑固性低血壓患者,可結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補液,必要時使用白蛋白等膠體液。
抗感染治療需在診斷后1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素,如哌拉西林他唑巴坦注射液、美羅培南注射液、萬古霉素注射液等。用藥前應(yīng)采集血培養(yǎng)等標(biāo)本,后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整方案。對于明確感染灶如腹腔膿腫、壞死性筋膜炎等,需在12小時內(nèi)進(jìn)行外科引流或清創(chuàng)等源頭控制。
血管活性藥物適用于液體復(fù)蘇后仍存在低血壓的患者。去甲腎上腺素注射液為首選升壓藥,通過收縮血管提高平均動脈壓。多巴酚丁胺注射液可用于合并心功能不全者,改善心肌收縮力。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測血壓、尿量及乳酸水平,逐步調(diào)整劑量至目標(biāo)血壓。
機(jī)械通氣支持適用于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者。采用肺保護(hù)性通氣策略,設(shè)置低潮氣量6-8ml/kg理想體重,限制平臺壓不超過30cmH2O。對于嚴(yán)重低氧血癥可應(yīng)用俯臥位通氣或體外膜肺氧合。同時需維持適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,避免人機(jī)對抗加重氧耗。
感染性休克患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測生命體征,定期評估器官功能。治療期間注意維持血糖穩(wěn)定,預(yù)防深靜脈血栓和應(yīng)激性潰瘍。康復(fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練,定期隨訪評估心腎功能等后遺癥。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員觀察患者意識狀態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。
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