急性呼吸窘迫綜合癥怎么治療
急性呼吸窘迫綜合征可通過氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、液體管理、原發(fā)病治療等方式干預(yù)。急性呼吸窘迫綜合征通常由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入性損傷、休克、胰腺炎等因素引起，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤影等癥狀。
1、氧療
輕中度患者可通過鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行高流量氧療，維持血氧飽和度。氧療能快速改善低氧狀態(tài)，但需監(jiān)測氧濃度避免氧中毒。對于合并慢性阻塞性肺疾病者需謹(jǐn)慎調(diào)整氧流量。
2、機(jī)械通氣
嚴(yán)重低氧血癥需采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略，設(shè)置呼氣末正壓防止肺泡塌陷。無創(chuàng)通氣適用于意識清醒患者，出現(xiàn)呼吸肌疲勞或病情惡化時需及時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。機(jī)械通氣期間需定期評估血氣分析。
3、藥物治療
糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液可減輕炎癥反應(yīng)，但需在發(fā)病早期謹(jǐn)慎使用。肺泡表面活性物質(zhì)適用于新生兒患者。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物如咪達(dá)唑侖注射液可降低氧耗，需注意避免呼吸抑制。
4、液體管理
采用限制性液體策略，維持中心靜脈壓8-12mmHg。利尿劑如呋塞米注射液可減輕肺水腫，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。對于休克患者需在血流動力學(xué)穩(wěn)定后逐步負(fù)平衡。
5、原發(fā)病治療
控制感染源是膿毒癥誘發(fā)病例的關(guān)鍵，需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素如注射用美羅培南。創(chuàng)傷患者需處理出血灶，急性胰腺炎需禁食胃腸減壓。多學(xué)科協(xié)作治療可改善預(yù)后。
急性呼吸窘迫綜合征患者需絕對臥床休息，床頭抬高30度以改善通氣。營養(yǎng)支持建議早期腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇高蛋白低糖配方。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，監(jiān)測肺功能恢復(fù)情況。避免吸煙及接觸呼吸道刺激物，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。
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